HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD

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1 HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD
PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009 1

2 Précautions standard et hygiène des mains
Double objectif Prévention de la transmission croisée  protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention pour tous les patients

3 Précautions standard et hygiène des mains
Essentielles en rééducation fonctionnelle Ecologie des établissements de rééducation Flore modifiée (ATB), pathologies à risque Peu ou pas de dépistage systématique à l ’entrée Des actes sont à risque (contact avec sécrétions, peau lésée ou muqueuses du patient)

4 hygiène des mains

5 La main : centre de l'activité de soins
Récolte des germes  elle est contaminée lors des soins ou à partir de l’environnement Transmet des germes  elle contamine Infections acquises en milieu de soins Diffusion de la résistance bactérienne

6 Flore microbienne des mains
• Flore résidente • Flore transitoire Composée des flores commensales rhino-pharyngée et digestive du sujet et de la flore hospitalière du service (dont les BMR) S. aureus : % du personnel soignant (colonisation temporaire, = population générale) Acquise transitoirement après un contact contaminant Plus facilement éliminée que la flore résidente S. non aureus (« blanc »), Corynebacterium spp., Propionibacterium spp., ... Éliminée difficilement et se reforme vite

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8 Hygiène des mains TOUJOURS D’ACTUALITÉ
élément essentiel de toute politique de prévention et de lutte contre les IN 1ère mesure de prévention ayant prouvé son efficacité des difficultés pratiques d'application Nouvelles recommandations SFHH et OMS 2009

9 Observance Reste insuffisante dans de nombreuses études
Sous estimation du risque Temps et charge de travail Intolérance Disponibilité équipements Il est démontré que plus de désinfection des mains, = moins d'infections nosocomiales !

10 Observance et prévalence des IN
Pittet et al., Lancet 2000

11 Quand? Les 5 indications de l’hygiène des mains selon l’OMS

12 Quels produits ? Produits hydro-alcooliques : SHA ou GHA
Savons et préparations à base de tensio-actifs Savons doux Nettoyage de l'épiderme par son pouvoir mouillant, dispersant et suspensif Elimination mécanique Pas de pouvoir anti-microbien Solutions antiseptiques moussantes Excipient tensio-actif + principe actif antiseptique Effet détergent + effet anti-microbien Savons avec AMM préférés par pharmaciens

13 Composition de la SHA un alcool un autre antiseptique
large spectre "antimicrobien" séchage rapide un autre antiseptique élargit le spectre d'action prolonge l’efficacité un agent protecteur de la peau prévient le dessèchement améliore la tolérance cutanée

14 4 techniques à disposition
Quelles techniques? 3 niveaux de risque pas de risque identifié un risque identifié, dit « intermédiaire » un risque maximal, dit « chirurgical » 4 techniques à disposition Lavage simple Lavage chirurgical Désinfection hygiénique par friction Désinfection chirurgicale par friction Lavage antiseptique à abandonner (reco 2009)

15 Désinfection hygiénique par friction
Niveau de risque 0bjectifs Procédures possibles BAS / Risque infectieux limité Contact peau non lésée Pas de liquide biologique Patient ni infecté , ni immunodéprimé Limité : réduire flore transitoire Désinfection hygiénique par friction Ou Lavage simple INTERMEDIAIRE / RI certain Contact peau lésée ou liquide biologique Patient infecté , ou immunodéprimé Geste aseptique Désinfection : supprimer la flore transitoire Lavage simple + friction ELEVE / RI majeur Situation critique Acte opératoire Ou Pose de VVC, ou ponction Désinfection de haut niveau : Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Désinfection chirurgicale par friction (Lavage chirurgical)

16 Pourquoi privilégier la friction?
Des arguments majeurs en faveur de la friction Efficacité Tolérance Bénéfices secondaires

17 Comparaison de l’efficacité du lavage simple et de la friction Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61
T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p< entre les 2 groupes Médecine Chirurgie Réa 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Timing des prélèvements Nombre moyen de colonies T1 T2* T3 Lavage simple Solution alcoolique

18 Efficacité des SHA Après Après 30 secondes 1 minute Contamination
initiale Divisée par 10 Divisée par 100 Divisée par 1000

19 Efficacité bactériologique des SHA
/Antiseptique 1 2 Etude effectuée par l’équipe opérationelle du Centre Hospitalier d’Argenteuil afin de démontrer l’éfficacité de la riction hydro alcoolique Tests bactériologiques effectués par empreinte des mains des soignants sur boîte de pétri puis mise en culture avant et après 3 types d’hygiène des mains. Image 1 : avant et après lavage simple (savon doux) Image 2 : avant et après lavage hygiénique (savon antiseptique) Image 3 : avant et après désinfection par friction hydroalcoolique On observe une absence de culture après utilisation des solutions hydro-alcooliques. Ce test montre une efficacité des produits hydro alcooliques (PHA) au moins égale à celle d’un lavage hygiènique 3

20 Tolérance en unité d'hospitalisation en réanimation en bloc
démontrée par des études cliniques et para-cliniques en unité d'hospitalisation en réanimation en bloc

21 Bénéfices secondaires
Gain sur l'équipement pas besoin de point d'eau Gain en temps Friction = 30 secondes

22 Limites des SHA Mains souillées Mains talquées Mains mouillées
Mains lésées Spores : Clostridium difficile Gale

23 Espaces interdigitaux et doigts
Paumes et faces internes doigts Dos mains et doigts Espaces interdigitaux et doigts Bords cubitaux Ongles Pouces Poignets

24 Attention aux dérives du matériel (sthétoscope, garrot…)
Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : du matériel (sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau (sauf mains!)

25 Préalables Pas de pièges à microbes Rinçage ++++ si lavage
Pas de bijou Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux ongles… Manches courtes.. Rinçage ++++ si lavage Mains sèches (importance séchage après lavage au savon doux) si SHA Pas sèche mains électriques Des mains soignées Crème protectrice, crèmes cicatrisantes

26 Conclusion Recommandations officielles
Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre-indications

27 Conclusion Recommandations officielles
Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre-indications

28 Précautions standard

29 Précautions standard 1987- Précautions universelles pour prévenir la transmission du VIH (sang) 1996- Précautions standard POUR TOUT PATIENT infecté ou pas, lors de tout contact ou risque de contact avec du sang, un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses 7

30 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
Assurent la protection de tous les patients et des soignants Lavage et/ou désinfection des mains Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activité Port de gants pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient si le soignant a une peau lésée

31 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
Port de surblouse, lunettes, masques Si exposition à un risque d projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humaine Matériel souillé A usage unique : piquant tranchant dans collecteur, ne pas recapuchonner Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

32 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
Surface souillée Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé Emballage étanche et fermé Mesures spécifiques pour le bloc opératoire Gestion des AES

33 Précautions standards en rééducation
Hygiène des mains entre 2 patients Si risque de contact avec sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses Port Gants (massages péri-cicatriciels, amputés, rééducation uro-gynécologique, mains thérapeute lésées…) Port de Surblouse Port de masque, lunettes (kiné respiratoire) Matériel et surfaces souillées AES

34 Conduite à tenir en cas d’AES
IMMEDIATEMENT : laver la plaie désinfecter la plaie prévenir le Cadre du service et le Médecin du service suivre la procédure validée

35 AES : risque viral si patient source +
Fréquence + - HEPATITE B 106 à 109 particules virales par ml de sang Risque : 2 à 40 % en l’absence de vaccination HEPATITE C 10 3 à 104 particules virales par ml de sang Risque : 3 % VIH 101 à 103 particules virales par ml de sang Risque : 0.32 par voie percutanée, 0.04 par projection cutanéo-muqueuse