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Infections nosocomiales en anesthésie et réanimation
Docteur Joseph HAJJAR Service d’hygiène et d’épidémiologie Centre hospitalier de Valence
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Anesthésie – Réanimation
Différences Nombre de patients concernés Gravité des patients Fréquence des infections Points communs Procédures invasives Aspects techniques Densité de soins (acte anesthésique, prise en charge en réa)
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Nouvelles définitions
Abandon du distinguo strict communautaire / nosocomial Infections hospitalières d’acquisition précoce classées comme nosocomiales Colonisations sans signes cliniques classées comme nosocomiales Infections tardives (post-opératoire) non classées comme nosocomiales alors que associées aux soins
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Nouvelles définitions
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Nouvelles définitions
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SRLF – SFAR - 5ème CC commune 20 novembre 2008 – Paris
Prévention des infections nosocomiales en réanimation - transmission croisée et nouveau-né exclus Quelle épidémiologie et quelles définitions des infections nosocomiales ? Stratégie organisationnelle et politique de prévention des infections nosocomiales Impact de l’antibiothérapie dans la prévention des infections nosocomiales Préventions spécifiques : poumon - cathéter - urine - ISO – autres Stratégie globale
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Ampleur du problème Enquête Nationale en 1996
830 établissements publics et privés patients infectés avec infections 6,7% des patients porteurs d’au moins une infection
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Ampleur du problème Enquête Nationale en 2001
1 533 établissements publics et privés patients infectés avec infections 5,9% des patients porteurs d’au moins une infection
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Ampleur du problème Enquête Nationale en 2006
2 337 établissements publics et privés patients infectés avec infections 4,97% des patients porteurs d’au moins une infection
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Répercussions individuelles et pour la société
Prolongation de la DS (7 jours en moyenne) Séquelles physiques et morales Temporaires ou définitives Coût ( Euros /an) Décès attribuable (environ décès)
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Infections liées à l’anesthésie
Procédures invasives + + + Cathétérismes intra-vasculaires Contrôle des voies aériennes et ventilation mécanique Abords rachidiens
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8 millions d’anesthésies / an Gravité (abcès, spondylite, méningite)
Fréquence des INLA Incidence globale mal connue mais faible 1,5% (Gorce, 400 patients, 1995) 0,5% (Hajjar, patients, 1998) 8 millions d’anesthésies / an Incidence / anesthésies rachidiennes Études rétrospectives De 1/1 000 (péri) à 1/ (rachi) Gravité (abcès, spondylite, méningite)
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Contamination croisée / manuportage
Fréquence des INLA Bactériemies, septicémies, hépatites Bien documentées, cas épidémiques Mauvaise utilisation du Diprivan® + + + Même seringue pour plusieurs patients Infections / matériel (à visée respiratoire) Peu documentées Pneumopathies à BGN (P. aeruginosa) Hépatite C Contamination croisée / manuportage
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Infections en réanimation
Liées aux cathéters Pneumopathies surtout liées à la VA Urinaires Bactériémies Autres (ISO, sinusites, digestives)
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Infections en réanimation
Expression des taux Taux d’attaque : / 100 patients Tous les patients, patients de DS 48 heures Taux spécifiques : / 100 patients exposés (ventilés,...) Taux (densités) d'incidence : jours d’exposition Bactériémies jours de présence en réa ou jours de cathétérisme Pneumopathies nosocomiales et jours de ventilation Effet de la durée moyenne d'exposition (2 X 10 jours ou 10 X 2 jours) Effet de la réduction de la durée d'exposition (extubation précoce)
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Taux de PNEU de deux services de réanimation
B A A B O. Keita Perse, P. Berthelot. Hygiènes 2005;4:255-56
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Infections en réanimation
Problème des définitions Ajustement à la gravité des patients IGS II (SAPS II), APACHE II Défaillance d'organe Comorbidités Gravité initiale Age, sexe Importance de la densité de soins et les moyens en personnel (sous-effectifs, suractivité) Charge de travail (OMEGA)
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Infections en réanimation
Prise en compte des BMR Stratégie de dépistage (acquis / importés) SARM et les autres Provenance des patients Type de réanimation
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Infections nosocomiales en réanimation adulte Résultats nationaux 2005
Coordination nationale REA - RAISIN Dr A. SAVEY B. TRESSIERES C.CLIN Sud-Est Infections nosocomiales en réanimation adulte Résultats nationaux 2005 RAISIN Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales C.CLIN Est, C.CLIN Ouest, C.CLIN Paris-Nord, C.CLIN Sud-Est, C.CLIN Sud-Ouest, InVS
