La santé mentale des Bruxellois: données et éléments contextuels

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1 La santé mentale des Bruxellois: données et éléments contextuels
OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ ET DU SOCIAL BRUXELLES OBSERVATORIUM VOOR GEZONDHEID EN WELZIJN BRUSSEL La santé mentale des Bruxellois: données et éléments contextuels 05/04/2019 Elise Mendes da Costa & Olivier Gillis Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles-Capitale

2 Quelle(s) entité(s) compétente(s) ?

3 Le défi bruxellois pour plus d’égalité face à la santé
Réduire l’impact de la pauvreté sur la santé (accès aux soins, politiques préventives,…) Lutter contre les inégalités sociales (politiques de redistribution des revenus, d’emploi, logement, éducation, etc.) Réduire l’impact social de la mauvaise santé (allocations, politiques d’insertion professionnelle, …)

4 Un taux de pauvreté élevé en Région bruxelloise
Part de la population avec un revenu sous le seuil de risque de pauvreté, 2016 Source: Statistics Belgium, EU-SILC 2017

5 … avec de grandes inégalités
Revenu médian des déclarations, revenus 2015 Répartition de la population (25-64 ans) selon le niveau de diplôme, 2017 Source: SPF Economie, Statistiques fiscales 2016; Cartographie: Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles Source: SPF Economie, Statistics Belgium, Enquête force de travail 2016 ; calculs Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles

6 Coût du logement élevé et faibles revenus
Par an, le loyer moyen a augmenté d’environ 2% de plus que l’indice santé au cours de la dernière décennie! Revenu d’intégration (isolé) 867€ Une part du loyer dans le budget des ménages souvent intenable (2016) Budget après paiement du loyer Loyer médian (1 chambre) 267 € 600 € Source: De Keersmaecker, 2017 Source: De Keersmaecker, 2017; SPP IS Source: Société du Logement de la Région de Bruxelles-Capitale

7 Inégalités dans l’accès à l’emploi selon certaines caractéristiques sociodémographiques
Taux de chômage, 2017

8 Régime des indépendants
Santé mentale et invalidité Répartition des causes d’invalidité, Région bruxelloise, 2005 et 2015 Régime des salariés Régime des indépendants Parmi l’ensemble des causes d’invalidité, 37,6% des invalidités sont liées à des troubles mentaux. ! Chez les indépendants, les données pour les indépendants n’étaient pas très fiables en 2005 – depuis 2010, amélioration de la manière d’encoder

9 La santé mentale des bruxellois : quelques chiffres

10 Proportion de Bruxellois de 15 ans et plus qui ne s’estiment pas en bonne santé, selon le niveau de diplôme* (chiffres standardisés**) * Niveau de diplôme le plus élevé du ménage Comme nous l’avons vu, Bruxelles doit faire face à un taux de pauvreté élevé, de grandes inégalités, des défis en termes de logement et d’emploi. Or pauvreté et santé fortement liées. La pauvreté et les conditions de vie (logement, environnement) défavorables ont un impact important sur la santé. En effet, les inégalités socioéconomiques se répercutent directement en inégalités de santé. Présentation principalement de résultats issus de l’HIS de 2013. L’enquête de santé est une enquête qui est menée à intervalles réguliers depuis 1997 ( ) – enquête 2018 terminée (finalisation fin 2019) résultats attendus pour juin > mars Enquête s’adresse aux 3 régions dans lesquels un échantillon est défini et interrogé. Des estimations représentatives au niveau du pays et de chacune des Régions peuvent être obtenues grâce à la pondération des données collectées. Un questionnaire administré- un questionnaire auto-administré. Concernant la santé mentale, les données issues de l’HIS ne sont pas des données diagnostiques. D’autres données sur la santé mentale peuvent être issues par exemple des données hospitalières, de l’IMA mais celles-ci correspondent à des consommations de soins. (troubles psychiatriques sévères (qu’ils estiment à 0,11 % de la population) Ssubj englobe le bien-être et la santé au sens large – indicateur de l’état de santé en général. Comment est votre état de santé général? Très bon-bon-moyen-mauvais-très mauvais. Santé subjective: Bruxellois en général (sans standardisation): 24,9% “very bad to fair” (moyen – mauvais – très mauvais Versus bon – très bon) Evolution santé subjective mauvaise à Bruxelles: 2001 et 2008: 25,7% -> stable Santé subjective Belgique 2013: 22,1% mauvaise (Wallonie: 25,0% - Fl: 20,2%); A mesure que le niveau d’éducation augmente, la proportion de personnes ne s’estimant pas en bonne santé diminue. ** Standardisés pour le sexe et l'âge (population de référence européenne, 2013) (Source des données: Enquête de santé par interview, Sciensano)

11 Les résultats de l’étude Parcours
Les résultats de l’étude Parcours.Bruxelles ont mis en évidence l’importance des interactions existant entre santé mentale et réseau social (càd le réseau de connaissances et de proches autour de l’usager mais aussi la qualité des relations interpersonnelles). La présence du réseau social est associé à des expériences positives et joue un rôle en matière de prévention Population bruxelloise : 11,2% - Bxl: évolution: 2001 : 9,1 % : 9,8% Belgique: 8,9% insatisfaits (Région flamande : 7,9% - Région Wallonne: 9,6%) Comment trouvez-vous vos contacts sociaux ? (Très satisfaisants / Plutôt satisfaisants / Plutôt insatisfaisants / Vraiment insatisfaisants) -> très-plutôt insatisfaisants/plutôt-vraiment insatisfaisants L’indicateur relatif à la « capacité à joindre les 2 bouts » est montré dans la littérature comme approchant le revenu réel + moins de valeurs manquantes (les personnes sont plus enclines à répondre à cette question) A bxl: difficile: 32,9% - moyen: 41,1% - facile: 26,0% Autres indicateurs: Fréquence des contacts sociaux (Habituellement, à quelle fréquence avez-vous des contacts avec des parents, des enfants, des amis, des connaissances …? – 5 modalités de réponse): Bxl: 4,4% < 1 fois par semaine – influence également du niveau d’étude- pour revenu subjectif: relation moins évidente: c’est dans la catégorie « moyen » que % le plus bas - % le plus élevé chez « difficile » (Belgique: 4% - Fl: 4,2% - Walonnie: 3,4%) niveau de soutien social perçu (nbre de personnes suffisamment proches pour que vous puissiez compter sur elles lorsque vous avez de graves problèmes ? - Dans quelle mesure les gens se préoccupent-ils et s’intéressent-ils à ce que vous faites ? - Vous est-il facile d’obtenir, en cas de besoin, une aide pratique de vos voisins ?: Bxl: faible: 22,0% - moyen : 52,0% - fort : 26,5% (Belgique: faible: 17,4% - Fl: 14,7% - Wal: 21,7%) * Capacité « à joindre les 2 bouts » avec le revenu disponible du ménage (Source des données: Enquête de santé par interview, Sciensano) ** Standardisés pour le sexe et l'âge (population de référence européenne, 2013)

12 * Niveau de diplôme le plus élevé du ménage
Le rapport de l’HIS pointe la détérioration de la santé mentale et du bien-être émotionnel de la population belge entre 2008 et 2013. Par ailleurs, les indicateurs de santé mentale et de bien-être émotionnels sont moins bons à Bruxelles et en Région wallonne, en comparaison avec la région flamande ; et c’est à Bruxelles que la fréquence des troubles dépressifs, des troubles anxieux et des troubles graves du sommeil est la plus élevée Echelle GHQ-12: General Health Questionnaire: 12 questions type « Au cours des dernières semaines, … » Avez-vous été malheureux(se) et déprimé(e)? Avez-vous perdu confiance en vous-même? Vous êtes-vous considéré(e) comme quelqu’un qui ne valait rien? Vous êtes-vous senti(e) raisonnablement heureux(se), tout bien considéré? Vous êtes-vous sentis tendus, stressés ? Capable de prendre des décisions ? Echelle qui permet d’apprécier la notion de bien-être psychologique global ou celle d’une souffrance générale envisagée comme classe morbide unique («mal-être»). Permet d’évaluer l’état psychologique actuel du répondant par rapport à ses normes personnelles, non pas une difficulté chronique ou ancienne GHQ-12: résultat: Au moins 2 difficultés psychologiques (dispositions psychologiques «anormales»), ce qui est une indication de psychopathologie possible (Un mal-être psychologique n’est pas une maladie mentale et ne requiert pas forcément une prise en charge par un professionnel de santé mentale, mais c’est un indicateur que quelque chose ne va pas par rapport à l’humeur habituelle de la personne. ) Au moins 4 difficultés identifiées -> probable d’avoir une pathologie mentale - indicateur de la présence probable d’une psychopathologie -> pathologie mentale plus sévère Diff psychologiques: Bxl: 39,8% (Belgique: 31,8% - Fl: 29,3% - Wal: 34,9%) – évolution: % augmente depuis 2001 (30,6% ! En 1997: 37,1%) Psychopathologie: Bxl: 24,9% (Belgique: 17,9% - Fl: 16,0% - wal: 19,9%) (évolution: augmente depuis 2004: 15,9% ! En 1997: 20,8% - en 2001: 16,8%) ** Standardisation pour le sexe et l'âge (population de référence européenne, 2013) (Source des données: Enquête de santé par interview, Sciensano)

13 * Niveau de diplôme le plus élevé du ménage
Echelle SCL-90R utilisée pour sonder des affections spécifiques – symptomatologie actuelle est prise en compte (-> troubles chroniques et problèmes ponctuels pris en compte) – différentes sous-échelles. Pour les troubles du comportement alimentaire, questionnaire du SCOFF . ! Pour les troubles dépressifs, anxieux et les troubles du sommeil : les indicateurs ne sont pas construits à partir de normes dans la population -> attention à la considération des taux de prévalence – résultats toutefois fiables en termes relatifs. Ces échelles ne mesurent pas la présence d’un syndrome psychiatrique tel qu’après un diagnostic clinique mais estimé la présence de symptômes qui de par leur nombre, intensité et occurrence conjointe, peuvent laisser présager l’existence d’un trouble de tel ou tel type. % troubles du comportement alimentaire Bxl : 12,6% (Belgique: 8,4% - Fl: 6,5% - Wal: 11,2%) (pourrait présenter («suspicion ») d’un trouble du comportement alimentaire) % troubles dépressifs Bxl: 18,2% (Belgique: 14,8% - Fl: 13,3% - Wal : 16,8%) (évolution: en 2004: 9,5% ! 2001:10,0%) « symptômes récents d’un trouble dépressif » % troubles anxieux Bxl: 11,7% (Belgique: 10,1% - Fl: 9,2% -Wal: 11,4%) (évolution: en 2004: 7,0% ! 2001: 6,9%) « symptômes récents d’un trouble anxieux » % troubles du sommeil : Bxl: 33,1% (Belgique: 29,6% - Fl: 28,3% - Wal : 31,5%) (évolution en 2004: 18,8% ! 2001: 21,2%) « symptômes récents d’un trouble du sommeil » ** Standardisation pour le sexe et l'âge (population de référence européenne, 2013) (Source des données: Enquête de santé par interview, Sciensano)

14 * Niveau de diplôme le plus élevé du ménage
Parmi les personnes qui déclarent avoir souffert d’une dépression dans l’année quelle proportion ont suivi une psychothérapie pour ce trouble, pour Bxl: c’est globalement le chiffre de 39,6% (ça a augmenté par rapport à 2004: 16,1 – en 2008: 44,6%). Pour cet indicateur, chiffre plus élevé à Bxl que dans les 2 autres régions (Fl: 23,1% - Wal: 30,3% /Belgique: 27,8%) Notons par ailleurs que la consommation de médicaments psychotropes (sédatifs ou antidépresseurs sous ordonnance médicale) au sein de la population totale (15 ans et plus) ne diffère significativement pas selon le niveau d’éducation, alors que la prévalence des troubles mentaux est plus importante parmi les plus faiblement scolarisés (non illustré), Bien que le traitement par psychothérapie s’avère aussi efficace et même plus durable qu’un traitement par médicaments (Kohn et al., 2016), celui-ci n’est pas accessible pour une part importante de la population bruxelloise souffrant de dépression (voir aussi section ). L’accès aux soins de santé reste difficile pour de nombreux ménages bruxellois. D’après l’Enquête de Santé 2013, près d’un quart des ménages bruxellois (22,5 %) déclaraient avoir retardé des soins de santé pour raisons financières. Les ménages qui présentent des difficultés à joindre les deux bouts[75] reportent très souvent leurs soins de santé , dont 9 % ont reporté des soins de santé mentale , ** Standardisation pour le sexe et l'âge (population de référence européenne, 2013) (Source des données: Enquête de santé par interview, Sciensano)

15 Idéations suicidaires - tentatives de suicide
Enquête de santé par interview (Sciensano). Population Bruxelloise (15 ans et +), 2013. Idées suicidaires au cours de la vie 17,5% (Belgique : 13,8%) Idées suicidaires les 12 derniers mois 5,5% (Belgique : 5,0%) Tentative de suicide au cours de la vie 5,8% (Belgique : 4,2%) Tentative de suicide lors des 12 derniers mois 0,6% (Belgique : 0,4%) Avez-vous déjà sérieusement pensé à mettre fin à votre vie ? Avez-vous eu ce type de pensées au cours des 12 derniers mois ? Avez-vous déjà fait une tentative de suicide ? Avez-vous fait une tentative de suicide au cours de ces 12 derniers mois ? Les idées suicidaires ne sont pas influencées par le niveau d’éducation à Bxl (selon HIS) – selon régions si standardisation par l’âge et sexe, différence IC se ‘touchent’ 13,5-13,5 (Flandre le plus bas), Les tentatives de suicide seraient plus fréquentes dans les catégories avec un niveau d’éducation inférieur. Idées suicidaires ont augmenté entre 2008 et 2013, mais surtout lié à une augmentation en Région flamande (où diff significative entre 2 années). Pour les tentatives au niveau belge, stable entre 2008 et 2013.

16 Suicide en Région Bruxelloise
2015: 115 décès par suicide parmi les bruxellois: 76 H – 39 F Taux standardisé de mortalité par suicide* des bruxellois en 2015: 10,8 décès / 100,000 habitants (H : 14,8 décès / h. - F: 7,2 décès / h.) Belgique – 2015 ** 1863 décès par suicide le taux standardisé global de mortalité par suicide *** : 16,8 décès / habitants Evolution des taux standardisés de mortalité par suicide parmi les Bruxellois, par sexe, * Taux standardisé pour l'âge (population de référence européenne, 2013) ** Source des données pour la Belgique : Sciensano SPMA: Standardized Procedures for Mortality Analysis – Belgium. Pour pouvoir comparer les chiffres de mortalité entre les hommes et les femmes, ou entre les régions du pays, une standardisation en fonction de l’âge et du sexe est nécessaire, afin de neutraliser toute influence qui résulterait d’une éventuelle différence dans les structures d’âge ou du sexe par exemple. La standardisation directe utilisée ici est réalisée en appliquant les taux de mortalité par âge de la population concernée à une population de référence (ici la population européenne standard (EUROSTAT 2013)) et en calculant le nombre de décès par suicide "attendus" pour chaque groupe d'âge dans la population de référence comme si la répartition par âge était la même dans les deux populations à comparer. La tendance est à la baisse depuis les années 2000, et cette tendance est plus marquée chez les hommes que chez femmes Le taux de mortalité par suicide des bruxellois est 2 fois plus élevé chez les hommes que les femmes et ce ratio est resté stable pendant toute la période. Taux de décès par suicide inférieur à Bxl en comparaison avec la Wallonie – par rapport à la Flandre: taux global moins élevé (chez les H: taux 2 x moins élevé – chez les F: taux plus proche) Comme pour la Région bruxelloises, le taux de mortalité par suicide a diminué progressivement en Belgique d’une manière générale au cours des 15 dernières années, mais pas au même rythme dans les 3 Régions. C’est à Bruxelles que la diminution semble la plus marquée. Le nombre de suicides est probablement sous-estimé, car dans un certain nombre de cas, il n’est pas toujours évident de déterminer correctement s’il s’agit d’un suicide, d’un accident ou d’un meurtre (par ex., certains accidents mortels de la route (suicide maquillé), des accidents du travail, les équivalents suicidaires (toxicomanie, alcoolisme, tabagisme, ...). De plus, il paraitrait que dans certaines circonstances, les familles préfèrent éviter que le suicide d'un proche soit déclaré officiellement et préfèrent le déclarer comme accident. Ce qui fait qu’on observe parfois une diminution du nombre de suicides qui est compensée par une augmentation similaire du nombre de décès de cause indéterminée (augmentation en puis après diminution), Le taux bas de mortalité par suicide à Bruxelles est probablement un artefact (dû à des retards dans la confirmation des cas de suicide). Selon rapport performance, chiffres du suicide à Bxl sous-estimés depuis 2008. !! Selon SPMA : 109 suicides à Bruxelles en 2015 Taux global de mortalité par suicide plus élevé en Belgique par rapport à Bxl. Taux belge plus élevé que la moyenne européenne. Un artefact reste car certains préfèrent déclarer suicide comme accident (delay in confirming suicide cases plutôt en 2011 – 2012) – Différence avec SPMA : données de la DGSIE, corrigées en fn du RN *** Taux standardisé pour l'âge et le sexe (population de référence européenne, 2013) Source des données concernant les bruxellois : Bulletins statistiques de décès