Contraception : quelques rappels

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1 Contraception : quelques rappels
Chaque mode de contraception a ses avantages et ses inconvénients, la contraception parfaite n’existe pas. Chaque femme est différente la contraception qui convient à l’une ne conviendra pas à l’autre. Il s’agit de faire un choix éclairé, pour soi et pas en fonction de ce que vous conseillent les autres. Pour chaque moyen de contraception, il existe un pourcentage d’échec; cela ne signifie pas pour autant que le moyen n’est pas fiable! On connait touts quelqu’un qui connait quelqu’un qui est tombé enceinte avec la pilule / le stérilet / une vasectomie (si si!) / sans partenaire (euh.. Là c’est plus compliqué, quand même) Pour un petit récapitulatif des différents moyens de contraception, cliquez ici Copyright In Naturali'Bulle

2 Quelle contraception choisir?
Je ne souhaite pas d’hormones Je souhaite une contraception hormonale Moyens « mécaniques » Méthodes « naturelles » J’ai moins de 35 ans ET je ne fume pas oui J’envisage une grossesse future Je ne veux plus d’enfants non J’ai des antécédents de maladie thrombo-embolique (embolies, phlébite,…) Ligature des trompes Vasectomie Préservatif féminin Préservatif masculin oui non Mon choix se limite aux progestatifs simples Diaphragme Je peux choisir parmi tous ces moyens : Cape cervicale DIU cuivre Pilule progestative: Continue ou séquentielle DIU hormonal Spermicide Pilule combinée anneau patch Implant Injection Copyright In Naturali'Bulle Pour plus d’information, cliquez sur les cases en couleur

3 Les pilules progestatives continues
(Microval, Cérazette, Optimizette, Minidril…) Contient : progestérone Mode d’emploi : prise en continu, un cp par jour sans jour d’arrêt entre deux plauqettes; prise à heure fixe ou avec moins de 3h de décalage sinon perte d’efficacité contraceptive On a des règles? : normalement, non, mais des épisodes de spotting peuvent survenir de façon imprévisible Avantages : fiable, moins de contre-indication que les pilules combinées Inconvénients / effets secondaires possibles : identiques pour certaines femmes à ceux du stérilet hormonal : variation de poids, troubles de l’humeur, dépression, fatigue, angoisses, absence de libido, développement d’allergie ou maladies auto-immunes, perte de cheveux, douleurs, vertiges, tremblements, troubles de la vision, arythmies cardiaques, métromanorrhagie (saignements constants ou prolongés)…. Contre-indications: antécédents tumeur hormono-dépendante, de maladie du foie, préménopause, fibrome, dystrophie ovarienne, antécédents de grossesse extra-utérine Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

4 Les pilules progestatives séquentielles
(Lutéran, Lutényl,…) Contient : progestérone Mode d’emploi : 20 jours par mois, commencés au 5ème jour des règles. A destination essentiellement des femmes de +40ans , pour la pré-ménopause, pour lutter contre les symptômes d’une hyperoestrogénie (syndrome pré-menstruel, mastose, fibrome mammmaire, ménorrhagie, ..) On a des règles? : oui Avantages : fiable, moins de contre-indication que les pilules combinées Inconvénients / effets secondaires possibles : Acné, prise de poids, modification de la libido, de la pilosité, troubles des règles par hypo-oestrogénie, atrophie de l'endomètre :spottings, irrégularités menstruelles, ménométrorrhagies. Implication dans le développement de méningiome Contre-indications: antécédents thrombo-emboliques, insuffisance hépatique Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

5 Retour à la page d’accueil
Les DIU hormonaux Contient : progestérone Mode d’emploi : inséré dans l’utérus, on le conserve jusqu’à 5 ans On a des règles? : normalement, non, ou très peu Avantages : peu contraignant, fiable, remboursé Inconvénients / effets secondaires possibles : longue liste d’effets secondaires, qui affectent de nombreuses femmes : variation de poids, troubles de l’humeur, dépression, fatigue, angoisses, absence de libido, développement d’allergie ou maladies auto-immunes, perte de cheveux, douleurs, vertiges, tremblements, troubles de la vision, arythmies cardiaques, métroménorrhagies (saignements constants, irréguliers ou prolongés)…. Contre-indications: antécédents de maladies thrombo-emboliques, de tumeur hormono-dépendante, de maladie du foie Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

6 Retour à la page d’accueil
Les pilules combinées Contiennent : œstrogène + progestérone Mode d’emploi : première prise le premier jour des règles; un comprimé par jour; plaquette de 21 cp : une semaine d’arrêt entre deux plaquettes; si plaquette de 28cp : pas d’arrêt (les 7 derniers sont un placebo) On a des règles? : oui, pendant la semaine d’arrêt ou de prise de placebo (la pilule bloque l’ovulation, ce ne sont pas de vraies règles mais une « hémorragie de privation » Avantages : fiabilité, souplesse : on peut décaler la prise de qques heures sans danger (12h grand maximum) Inconvénients / effets secondaires possibles : nausées, œdèmes mammaires, migraines, troubles circulatoires, hypertension, prise de poids…. Contre-indications: antécédents de maladies thrombo-emboliques, de tumeur hormono-dépendante, tabagisme, âge >35 ans, maladie cardiaque, antécédent d’AVC, diabète, pathologie du foie Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

7 L’implant contraceptif
Contient : progestérone Mode d’emploi : inséré sous la peau sous anesthésie locale, il reste en place 3 ans maximum mais peut être retiré à n’importe quel moment sur demande On a des règles? : normalement, non, mais des épisodes de spotting peuvent survenir de façon imprévisible Avantages : peu contraignant, très fiable Inconvénients / effets secondaires possibles : prise de poids possible, acné, migraines, troubles des règles, attention, certains traitement diminuent son efficacité (anti-épileptiques, anti-tuberculeux, millepertuis..); parfois le dispositif migre dans le muscle et nécessite une intervention chirurgicale pour permettre le retrait. Contre-indications: antécédents de maladies thrombo-emboliques, de tumeur hormono-dépendante, de maladie du foie Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

8 Retour à la page d’accueil
L’injection Contient : progestérone Mode d’emploi : comme son nom l’indique, il s’agit d’un progestatif injecté toutes les 12 semaines. On a des règles? : normalement, non, mais des épisodes de spotting peuvent survenir de façon imprévisible Avantages : remboursé à 65%; pas de contrainte une fois l’injection effectuée Inconvénients / effets secondaires possibles : Une fois l’injection effectuée, en cas d’effets indésirables il n’y a pas d’autre solution qu’attendre qu’ils s’estompent. Les effets possibles sont identiques à ceux de l’implant :prise de poids, acné, migraines, troubles des règles, ménométrorrhagie, + perte de densité osseuse ( ostéoporose) Contre-indications: antécédents de maladies thrombo-emboliques et veineuses, de tumeur hormono-dépendante, diabète, obésité,, hypertension, fibrome, de maladie du foie, jeunes femmes, femmes à risque d’ostéoporose, tabagisme Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

9 Retour à la page d’accueil Retour à la page d’accueil
Le patch contraceptif Contient : œstrogènes + progestérone Contient : œstrogènes + progestérone Mode d’emploi : à coller loin des seins (bras, dos épaules); on le change chaque semaine pendant trois semaines, on attend une semaine avant d’en mettre un nouveau; si on le perd, il faut en coller un nouveau dans les 24heures sinon on n’est plus protégée. On a des règles? : oui, pendant la semaine d’arrêt Avantages : peu contraignant, discret, facile d’utilisation Inconvénients / effets secondaires possibles : visible par le partenaire; pas remboursé; mêmes effets indésirables possibles que les pilules combinées : nausées, œdèmes mammaires, migraines, troubles circulatoires, hypertension, prise de poids…. Contre-indications: comme les pilules combinées : antécédents de maladies thrombo-emboliques, âge>35 ans (risque accru de cancer), antécédents de tumeur hormono-dépendante, tabagisme, âge >35 ans, maladie cardiaque, antécédent d’AVC, diabète, pathologie du foie Retour à la page d’accueil Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

10 L’anneau contraceptif
Contient : œstrogènes + progestérone Mode d’emploi : à insérer au fond du vagin; on le conserve trois semaines, puis on l’enlève et on en met un nouveau au bout d’une semaine On a des règles? : oui, pendant la semaine d’arrêt Avantages : peu contraignant, facile à placer; en cas d’expulsion accidentelle il suffit de le remettre en place dans les trois heures qui suivent Inconvénients / effets secondaires possibles : pas remboursé; mêmes effets indésirables possibles que les pilules combinées : nausées, œdèmes mammaires, migraines, troubles circulatoires, hypertension, prise de poids….; peut gêner lors des rapports. Contre-indications: comme les pilules combinées : antécédents de maladies thrombo-emboliques, âge>35 ans (risque accru de cancer), antécédents de tumeur hormono-dépendante, tabagisme, âge >35 ans, maladie cardiaque, antécédent d’AVC, diabète, pathologie du foie Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

11 Vasectomie: pour Monsieur Retour à la page d’accueil
Comment ça se passe: pratiquée par un urologue sous anesthésie locale ou générale, l’opération dure 15 minutes et consiste à ligaturer les canaux déférents (qui acheminent les spermatozoïdes depuis les testicules); elle est définitive (il existe une chirurgie inverse mais avec un faible taux de réussite), et prend effet au bout de trois mois (durant ce délai une autre contraception est nécessaire) Elle n’altère pas la virilité, ni le plaisir! Un premier rendez-vous d’information est nécessaire, suivi d’un délai légal de réflexion de 4 mois. Ensuite le chirurgien recueille le consentement écrit du patient. Elle est possible dès l’âge de 18 ans pour tout patient capable de discernement, sans condition de statut marital ou de nombre d’enfants. Le médecin peut refuser de la pratiquer, mais doit obligatoirement vous orienter vers un médecin qui le fera. Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

12 Ligature des trompes Retour à la page d’accueil
Comment ça se passe: pratiquée sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec 24-48h d’hospitalisation. Sous coelioscopie, ou parfois par voie vaginale; elle consiste à sectionner ou poser des clips sur les trompes de Fallope, rendant impossible la migration de l’ovule et donc sa fécondation. Elle est définitive (même si parfois une chirurgie est possible) Elle ne modifie pas le cycle hormonal, et ne supprime pas les règles. Un premier rendez-vous d’information est nécessaire, suivi d’un délai légal de réflexion de 4 mois. Ensuite le médecin recueille le consentement écrit du patient. Elle est possible dès l’âge de 18 ans pour tout patient capable de discernement, sans condition de statut marital ou de nombre d’enfants. Le médecin peut refuser de la pratiquer, mais doit obligatoirement vous orienter vers un médecin qui le fera. En pratique, il est difficile de trouver un médecin en France qui accepte de la pratiquer avant 35 ou 40 ans. Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

13 DIU au cuivre Retour à la page d’accueil
Contient pas d’hormones, mais du cuivre Mode d’emploi : inséré dans l’utérus, on le conserve jusqu’à 5 ans On a des règles? : oui, il n’a aucune incidence sur le cycle hormonal. Avantages : pas de contrainte une fois posé, fiable, remboursé; pas d’effets secondaires liés aux hormones; différentes tailles, adapté à toutes les femmes y compris nullipares Inconvénients / effets secondaires possibles : douleurs pelviennes, inflammation, règles plus abondantes et/ou plus longues; risque de grossesse extra-utérine légèrement accru Contre-indications: hypersensibilité au cuivre, cancer hormonal, fibrome, adénomyose, métrorrhagie Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

14 Cape cervicale Retour à la page d’accueil
Mode d’emploi : Elle doit être posée au fond du vagin, au contact du col, pour former une barrière contre le passage des spermatozoïdes. Elle peut être posée au moment du rapport ou dans les 2 heures qui précèdent, et doit rester en place pendant 8 heures après le rapport (et retirée dans les 24h qui suivent la mise en place). Elle est réutilisable après lavage. Elle doit toujours être associée à un gel spermicide pour assurer une excellente efficacité Inconvénients / effets secondaires possibles : il faut être à l’aise avec son corps pour pouvoir la placer; nécessite de bien apprendre à la placer correctement; elle est déconseillée aux femmes ayant plusieurs enfants (modification de la configuration des organes), souffrant de prolapsus ou sujettes aux infections urinaires à répétition. Elle n’est pas remboursée Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

15 Retour à la page d’accueil
Diaphragme Mode d’emploi : Il doit être posé au fond du vagin, et recouvrir le col, pour former une barrière contre le passage des spermatozoïdes. Il peut être posé au moment du rapport ou dans les 2 heures qui précèdent, et doit rester en place pendant 8 heures après le rapport (et retiré dans les 24h qui suivent la mise en place). Il est réutilisable après lavage. Il doit toujours être associé à un gel spermicide pour assurer une excellente efficacité Inconvénients / effets secondaires possibles : il faut être à l’aise avec son corps pour pouvoir le placer; nécessite de bien apprendre à le placer correctement (se faire aider par son médecin ou sa sage-femme) ; la manipulation est un peu délicate au début. Déconseillé en cas d’infections urinaires récidivantes et de prolapsus Non remboursé Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

16 Spermicide Retour à la page d’accueil
Mode d’emploi : gel, ovule ou éponge imprégnée, que le place au fond du vagin, il contient une substance qui inactive les spermatozoïdes. A utiliser en complément d’une autre méthode (cape, diaphragme, préservatif..) car seul, il a une efficacité limitée (environ 27% d’échec) ; indiqué en contraception ponctuelle plutôt que régulière Avantages : discret, accessible sans ordonnance, pas d’hormones, effet lubrifiant. Généralement bien toléré sauf utilisation intensive (plusieurs fois par jour) , compatibles allaitement. Inconvénients / effets secondaires possibles : contraignant, durée d’action limitée : deux heures pour les ovules (et à placer 10 minutes avant le rapport car doivent fondre), 8 heures pour les crèmes; il ne faut pas utiliser de savon dans les 6-8h qui suivent le rapport (car il annule l’effet du spermicide); non remboursés; Contre-indications: infections urinaires récidivantes, mycoses, IST, traitement par voie vaginal Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

17 Préservatif Masculin Feminin Retour à la page d’accueil
On ne le présente plus! Il se déroule sur la verge en érection; on n’oublie pas de pincer le réservoir pour éviter l’air, et on ne le jette pas dans les toilettes après usage! On fait attention : aux ongles, aux bagues, aux piercings qui peuvent l’endommager Il protège contre les grossesses mais aussi les IST Il doit être changé entre chaque pénétration (anale/vaginale) Il peut être associé à un spermicide Certaines marques sont remboursées Inconvénients : souvent, Monsieur n’aime pas…; contraignant, pas glamour, parfois irritant (voire allergisant) Plus gros que son homologue masculin, il s’insère dans le vagin et comporte deux anneaux souples, aux extrémités; il peut être inséré plusieurs heures avant le rapport mais doit être changé entre deux rapports On fait attention : aux ongles, aux bagues, aux piercings qui peuvent l’endommager Parfait si on est allergique au latex Il protège contre les grossesses mais aussi les IST Il peut être associé à un spermicide Non remboursés Inconvénients : essentiellement visuels, pas glamour..   « encombrants » Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle

18 Retour à la page d’accueil
Méthodes  naturelles à considérer comme méthodes d’espacement de naissance plutôt que comme contraception  Le retrait : consiste pour le partenaire à se retirer avant éjaculation : le liquide séminal peut contenir de spermatozoïdes avant même l’éjaculation; le contrôle n’est pas toujours facile; la méthode est frustrante et connait environ 25% d’échec (1 risque sur 4 d’être enceinte) MAMA (Méthode allaitement et aménorrhée): efficace si, et seulement si bébé est exclusivement allaité (pas de biberon), au moins toutes les 4 heures, et en l’absence de retour de couches. Ogino : ou abstinence périodique; consiste à éviter les rapports pendant la période supposée fertile; entre la durée de vie de l’ovule, des spermatozoïdes, la caractère aléatoire de l’ovulation…taux d’échec 25% Billings: méthode d’observation de la glaire cervicale qui devient plus abondante et plus « filante » pendant la période ovulatoire (environ 22% d’échec) Symptothermie- méthode des indices combinés : la plus fiable des méthodes naturelles; combine observation de la glaire, prise de température et auto-palpation du col (qui se modifie en période fertile et devient mou ) fiable après une période d’apprentissage des signes, à condition d’être à l’écoute de son corps. Théoriquement la méthode est aussi fiable que la pilule. Méthode des températures seule : consiste à prendre sa température chaque matin au réveil, et s’abstenir en période fertile. La période ovulatoire s’accompagne d’un pic de température,. Mais… la durée de vie d’un spermatozoïde est de 5 jours environ; une simple mini-rhume ou un coup de fatigue peuvent faire varier la température! ..taux d’échec : 22% Retour à la page d’accueil Copyright In Naturali'Bulle