Service de chirurgie VISCERALE A CHU Mohammed VI Oujda

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1 Service de chirurgie VISCERALE A CHU Mohammed VI Oujda
Appendicite aigue incarcérée dans une hernie ombilicale à propos d’un cas. H.ait ali, B.ZERIOUH, U.EB, M.CHABLOU, R.JABI, FZ.RAHOU,A.GUELIL, M.BOUDOU, A.MADANI, K.MAAMAR, M.BOUZIANE Service de chirurgie VISCERALE A CHU Mohammed VI Oujda Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction - Objectifs
Un certain nombre des hernies abdominales sont rapportées dans la littérature sous des dénominations particulières, rendant hommage à ceux qui se sont particulièrement illustrés dans leur description. La hernie de Claudius Amyand correspond à la hernie de l’appendice vermiculaire dans un orifice inguinal. C’est lui qui a réalisé la première appendicectomie pour appendicite aigue situé dans une hernie inguinale en 1736. La hernie d’Amyand est rare, la localisation la plus fréquente est plus particulièrement crurale ou inguinal. La localisation dans une hernie ombilicale est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’un patient opéré pour abcès appendiculaire, avec appendice incarcéré dans une hernie ombilicale. Congrès National de Chirurgie 2019

3 Matériel – Méthodes ou observation
C’est un patient âgé de 34 ans, connu trisomique 21 et suivi pour hernie ombilicale. Admis aux urgences du CHU MOHAMED VI OUJDA pour prise en charge d’une tuméfaction ombilicale non réductible douloureuse évoluant depuis 4 jours, sans trouble transit ni vomissement avec présence d’une fièvre chiffrée à 38,5°C. L’examen clinique a trouvé un patient conscient stable avec présence d’une fièvre à 38,5°C. L’examen abdominal a objectivé la présence d’une tuméfaction ombilicale de 6 cm chaude, sensible, non réductible, avec présences des signes inflammatoires en regard. Un bilan biologique a été demandé montrant une hyperleucocytose à 12 000 el/mm3, CRP à 5 Une échographie abdominale est faite, complétée par un scanner abdominal (C-/C+) montrant une hernie ombilicale à contenu digestif avec collection intra herniaire et infiltration de la graisse mésentérique, sans signe de souffrance des organes digestifs. Le diagnostic retenu est un étranglement herniaire, donc le patient a été acheminé directement au bloc opératoire des urgences. Congrès National de Chirurgie 2019

4 Congrès National de Chirurgie 2019
Résultats L’exploration chirurgicale à objectivé la présence d’une hernie ombilicale contenant la dernière anse iléale et le Ceacum, associée à une collection abcédée en intra herniaire d’origine appendiculaire, qui est gangrénée perforée dans sa pointe. Le patient a bénéficié d’une appendicectomie rétrograde, drainage de l’abcès et cure de la hernie ombilicale. Les suites post-op ont été simples, avec bonne évolution clique et biologique et le patient est sorti à J3. Le résultat anatomopathologique de la pièce opératoire est revenu en faveur d’une appendicite aigue ulcérée avec absence des signes de malignité. Congrès National de Chirurgie 2019

5 Congrès National de Chirurgie 2019
Conclusion La découverte pré ou peropératoire d’un appendice dans un orifice herniaire de la paroi abdominale est désignée sous le terme de hernie d’Amyand. Les hernies inguinales et fémorales droites sont le site le plus fréquent pour le développement d’une hernie d’Amyand C’est une entité rare, ainsi La localisation est plus particulièrement crurale qu’inguinale, et une localisation dans une hernie ombilicale est possible mais exceptionnelle. La présentation clinique est celle d’une hernie étranglée avec présence d’une voussure non réductible, donc Le diagnostic préopératoire est très rare. L’indication d’une appendicectomie en cas d’appendice non pathologique n’est pas indiquée, et l’intervention consiste à la cure de la hernie par plaque ou sans plaque. En cas d’appendicite incarcérée dans le sac herniaire, l’intervention recommandée et l’appendicectomie associée à la cure de la hernie sans prothèse en raison du risque infectieux. Congrès National de Chirurgie 2019