Place des pontages fémoro-poplités

Présentation au sujet: "Place des pontages fémoro-poplités"— Transcription de la présentation:

1 Place des pontages fémoro-poplités
Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011

2 INDICATIONS

3 CHEZ LE CLAUDICANT

4 REVASCULARISATION CONTINUER
Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de limitation de la qualité de vie limitation de la qualité de vie TTT médical premier Suspicion d’une lésion proximale Amélioration Pas Amélioration IMAGERIE CONTINUER REVASCULARISATION

5 Chez le patient en ischémie critique
Patient présentant des douleurs de décubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causés par des lésions vasculaires avérées

6 + + IMAGERIE REVASCULARISATION
Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + IMAGERIE + REVASCULARISATION

7 Une procédure endovasculaire est recommandée
TASC II Sténose unique <10cm Occlusion unique<5cm Une procédure endovasculaire est recommandée

8 Endovasculaire recommandé
TASC II Sténoses multiples < 5 cm chacune Occlusion ou sténose unique de l’AFS <15cm Occlusion très calcifiée <5cm Sténose poplité unique Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion

9 TASC II Sténoses ou occlusions multiples >15cm
Sténoses ou occlusions récidiventes Chirurgie ouverte est recommandée sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

10 Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée
TASC II Occlusion chronique de l’AFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplité Occlusion chronique de l’artère poplité et de l’ostium des artères de jambes Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée

11 CHOIX DU MATERIEL

12 Quel matèriel utilisé en SUS-articulaire

13 veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months
VEINE>>PTFE veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

14 PTFE versus Autres prothèses
Primary patency at 24 months

15 IN SITU=INVERSEE in situ versus Veine inversée en sus articulaire
Primary patency à 24 months.

16 Quel matèriel utilisé en SOUS-articulaire

17 PTFE versus Autres prthèses
Primary patency at 24 months

18 IN SITU<INVERSEE in situ versus reversed Veine inversée en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

19 Un peu de littérature

20 INNOVATIONS

21 Nouvelle génération de valvulotome

22 Tru-Incise valvulotome

23 Expandable LeMaitre® Valvulotome

24 Abord endoscopique du trépied fémoral

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26

27

28 DISSECTION DE LA VSI

29 Le prélèvement endoscopique de saphène

30 Le prélèvement endoscopique de saphène

31 Technique Préparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

32 Technique Préparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant®

33 Technique Electrocoagulation et ligature des collatérales

34 Technique Ligature distale de la veine avec un second abord milimétrique Préparation traditionnelle de la veine

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36 Storz® radial retractor

37 Virtuosaph Terumo®

38 Avantages Inconvénients Esthétiques
Diminution des complications de cicatrisation. Diminution des douleurs et des oedemes de membres Diminution de la durée d‘hospitalisation Diminution des couts Conversion < 5% Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque théorique de cellulite Courbe d‘apprentissage patients

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40 CONCLUSION Traitement historique des lésions fémorales et poplités
Mauvaise réputation du fait du caractère invasif Mais bon résultats surtout dans les lésions complexes Avènement de nouvelles techniques mini invasive