Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Les manifestations ano -périnéales de la maladie de crohn à propos de 26 cas B.Zeriouh,, H.Ait ali,a.guellil,R. Jabi,a.madani,m.boudou,m.bouziane Service de chirurgie générale, CHU Mohamed VI, Faculté de médecine et de pharmacie d’Oujda Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction -Matériel et méthodes
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, de cause inconnue. Les manifestations ano-périnéales peuvent la révéler. Le but de notre travail est de faire part des difficultés diagnostiques et thérapeutiques devant des lésions ano-périnéales d’origine Crohnienne. On a étudié une série de 26 cas de lésions ano-périnéales Crohniennes, tous opérés au sein du département de chirurgie digestive de la faculté de médecine d’Oujda sur une durée de 8 ans entre le premier janvier 2010 et le premier Mai 2018. Congrès National de Chirurgie 2019

3 Congrès National de Chirurgie 2019
Résultats Le Crohn ano-périnéal, dans notre activité, a été noté à un âge moyen de 38 ans avec une prédominance masculine de 65 % des cas. La symptomatologie clinique a été dominée par les écoulements purulents périnéaux. Les lésions les plus fréquentes ont été les fistules ano-périnéales avec un pourcentage de 77 % et les fissures dans 11 % des cas. La maladie de Cohn ano-périnéale a été confirmée par la présence du granulome épithélio-giganto-cellulaire dans 100 % des cas. Le traitement chirurgical a été une fistulectomie, avec un drainage en séton dans 18 cas. Une mise à plat de la fistule dans deux cas, une fissurectomie avec anoplastie muco-cutanée dans 3 cas et une dérivation du flux fécal chez 3 patients. Congrès National de Chirurgie 2019

4 Congrès National de Chirurgie 2019
Discussion La localisation ano-périnéale de la maladie de Crohn est devenue une entité clinique à part entière. Elle est d’autant plus fréquente et grave que la maladie de Crohn est distale. Les lésions anatomiques retenues comme caractéristiques de la maladie de crohn ano-périnéale sont : Les ulcérations- fissurations, les abcès-fistules ano-périnéaux et recto-vaginaux et les sténoses ano-rectales.La première démarche est d'effectuer un état des lieux précis en s’aidant de l’endoscopie, de l’examen proctologique sous anesthésie et de l’imagerie médicale moderne [IRM +/- Echographie endo-rectale].Le traitement de ces lésions reste encore controversé, en partie, du fait des difficultés d’évaluation liées à leur diversité et à leur complexité. Actuellement, l’apport du traitement médical permettrait d’éviter toute agression chirurgicale sauf nécessité. Fissurations anales latérales de la maladie de Crohn (service de chirurgie viscérale CHU mohammed VI oujda ) Fistule trans-sphinctérienne gauche[flèche] Congrès National de Chirurgie 2019

5 Congrès National de Chirurgie 2019
Conclusions Le traitement chirurgical est formellement contre-indiqué dans les lésions primaires. Les rétentions aigues et les fistules basses répondent aux principes et procédés proctologiques habituels. La gestion des fistules complexes [Périnéales et vaginales] est médico-chirurgicale tout en préservant l'intégrité sphinctérienne car tout échec conduirait, fatalement, à une chirurgie mutilante de sauvetage allant de la dérivation fécale à l’amputation abdomino-périnéale Congrès National de Chirurgie 2019