EVALUATION DES VALVULOPATHIES EN ETT/ETO

Présentation au sujet: "EVALUATION DES VALVULOPATHIES EN ETT/ETO"— Transcription de la présentation:

1 EVALUATION DES VALVULOPATHIES EN ETT/ETO
Dr Franck HAZIZA. Service de Cardiologie

2 VALVULOPATHIES Plan Généralités Valvulopathies Aortiques Mitrales
Tricuspides Conclusion

3 VALVULOPATHIES: GENERALITES
Prévalence Iung EHJ 2003

4 RETRECISSEMENT AORTIQUE

5 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Critères d’évaluation d’un RA Etiologies du RA Aspect 2D de la valve, aorte (PSGA-PSPA) Fonction VG (2D: visuel, Simpson), TM (Teicholz) Quantification: CC, VTI sous AO, VTI AO Intérêt ETO / ETT

6 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Histoire naturelle (1): Valvulopathie la plus fréquemment opérée (pays industrialisés) >65 ans: 2-7% population RA modéré ou sévère >75 ans: 3% de RA serré (asymptomatique dans 50% des cas) Aggravation de la sténose cm2 / an ou 7 mmhg) Iung EHJ 2003

7 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Aspect 2D ETT PSGA

8 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Aspect 2D ETT PSPA

9 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Fonction VG

10 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Quantification du RA

11 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Indications opératoires du Rétrécissement Aortique RA symptomatique RA asymptomatique si EE+

12 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Critères de RA serré Surface aortique < 1cm² Surface indexée < 0.5 cm²/m² Gdt moyen > 50 mmhg

13 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Recommandations des sociétés savantes

14 RETRECISSEMENT AORTIQUE
Intérêt ETT vs ETO L’ETT précise l’anatomie et permet la quantification précise du RA au point d’avoir reléguer l’hémodynamique invasive aux oubliettes. L’ETO peut faciliter l’identification d’une bicuspidie (conséquences sur l’aorte), permettre une planimétrie, apprécier le diamètre de l’aorte ascendante (mais il y a d’autres techniques moins invasives) Planimétrie surface aortique: entre 30 et 60°: surface maximale en protosystole. Surface anatomique indépendante du débit cardiaque (problème si calcifications notamment postérieures). Validée en ETT et en ETO

15 RETRECISSEMENT AORTIQUE
P D G ETT ETO P G D

16 INSUFFISANCE AORTIQUE

17 INSUFFISANCE AORTIQUE
Critères d’évaluation d’une IA Etiologies des IA Aspect 2D de la valve, aorte (PSGA-PSPA) Fonction VG (2D: visuel, Simpson), TM (Teicholz) Quantification: Diamètre jet, EDTD, PISA Critères d’une IA importante Indications chirurgicales Intérêt ETO vs ETT

18 INSUFFISANCE AORTIQUE
Etiologies des IA:

19 INSUFFISANCE AORTIQUE
Etiologies des IA dégénératives: Maladie annulo-ectasiante IA+ anévrisme racine aortique non Marfan Floppy valve syndrome IA dystrophique sans anomaile Aorte ascendante Dissection aortique type A

20 INSUFFISANCE AORTIQUE
Bicuspidie et dilatation aortique: « Il existe une relation claire entre la dilatation de l’aorte ascendante et la bicuspidie même en l’absence de dysfonction significative de la valve » Si diamètre aorte ascendante > 50 mm : chirurgie

21 INSUFFISANCE AORTIQUE
Mesures de l’aorte

22 INSUFFISANCE AORTIQUE
Quantification

23 INSUFFISANCE AORTIQUE
Quantification de l’Insuffisance Aortique

24 INSUFFISANCE AORTIQUE
Mesure de la vena contracta

25 INSUFFISANCE AORTIQUE
Qr = 2r² x Va SOR (cm2) = Qr/Vmax IM VR (ml) = SOR x ITV IM. Mesure PISA

26 INSUFFISANCE AORTIQUE
Critères d’une IA importante

27 INSUFFISANCE AORTIQUE
Indications chirurgicales Retenir 50 50 mm de diamètre télésystolique (25mm/m² ou 36 mm/m² pour le DTD) 50% de Fraction d’éjection 50 mm de diamètre d’aorte ascendante si bicuspidie ou Marfan (sinon 55 mm)

28 INSUFFISANCE AORTIQUE
Intérêt ETO vs ETT Patients anéchogènes Surface > 7.5 mm²

29 INSUFFISANCE AORTIQUE
Intérêt ETO vs ETT

30 INSUFFISANCE AORTIQUE
Intérêt ETO vs ETT

31 RETRECISSEMENT MITRAL

32 RETRECISSEMENT MITRAL
Evaluation d’un rétrécissement mitral Etiologie du RM Anatomie: surface, calcifications, ASV Quantification: 2D, Hatle, Continuité. Retentissement Indications Intérêt ETO vs ETT

33 RETRECISSEMENT MITRAL
Etiologie du rétrécissement mitral:

34 RETRECISSEMENT MITRAL
Quantifications d’un RM

35 RETRECISSEMENT MITRAL
Indications du rétrécissement mitral: RM symptomatique RM serré RM non serré (écho effort+)

36 RETRECISSEMENT MITRAL
Intérêt ETO / ETT: recherche CI à CMP Anatomie mitrale, feuillet valvulaires, ASV Recherche CI à CMP Thrombus auricule IM importante Surveillance de la procédure

37 RETRECISSEMENT MITRAL
Longueur cordage:

38 RETRECISSEMENT MITRAL
Thrombus Auricule:

39 RETRECISSEMENT MITRAL
Quantification IM:

40 INSUFFISANCE MITRALE

41 INSUFFISANCE MITRALE Critères d’évaluation d’une IM Etiologies des IM
Anatomie des lésions Quantification et retentissement Indications chirurgicales Intérêt ETO vs ETT

42 INSUFFISANCE MITRALE Etiologies de l’IM

43 INSUFFISANCE MITRALE Etiologies de l’IM
1/ Prolapsus valvulaires (IM dégénérative): 1ère cause d’IM dans les pays industrialisés 2/ IM restrictives des cardiomyopathies (ischémique ou dilatée primitive) 3/ Endocardite 4/ IM rhumatismale 5/ Calcification de l’anneau (sujet âgé)

44 INSUFFISANCE MITRALE Classification de Carpentier : Prolapsus
Type I Normaux Type II Prolapsus Type III IM restrictive

45 INSUFFISANCE MITRALE Segmentation mitrale: vue auriculaire CA CP

46 INSUFFISANCE MITRALE Analyse mécanisme fuite

47 INSUFFISANCE MITRALE Prolapsus P2 /rupture cordage

48 INSUFFISANCE MITRALE Prolapsus A2_A3

49 INSUFFISANCE MITRALE Prolapsus P2

50 INSUFFISANCE MITRALE Quantification de l’IM PISA
VTI mitrale/ VTI aortique >1,4 (IM sévère) Diamètre vena contracta > 6mm (IM sévère) Reflux VP (Se ETT 60% vs ETO 90%) Diamètres VG/OG, FE et PAPS

51 INSUFFISANCE MITRALE Mesure/ PISA

52 INSUFFISANCE MITRALE PISA

53 INSUFFISANCE MITRALE VTI mitrale/ VTI aortique

54 INSUFFISANCE MITRALE Diamètre de la vena contracta

55 INSUFFISANCE MITRALE Inversion du flux dans les veines pulmonaires

56 INSUFFISANCE MITRALE Après l’étude des critères de fuite il faut en analyser le retentissement: Diamètres cavitaires VG Fraction d’éjection Cavités droites et PAPS Pressions de remplissage

57 INSUFFISANCE MITRALE Indications chirurgicales de l’IM chronique

58 INSUFFISANCE MITRALE Intérêt ETO vs ETT Mauvaise échogénicité
Situations difficiles: prolapsus bivalvulaire, jet confiné Visualisation rupture cordage Evaluation résultat plastie per opératoire ++

59 INSUFFISANCE MITRALE Jet confiné

60 INSUFFISANCE MITRALE Jet confiné

61 INSUFFISANCE MITRALE Prolapsus P2 ETO

62 INSUFFISANCE MITRALE Rupture cordage

63 INSUFFISANCE TRICUSPIDE

64 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
Etiologies des IT IT présente chez > 70% individus L’IT pathologique est le plus souvent secondaire à la dilatation ventriculaire droite et annulaire tricuspide liée à une HTAP ou une dysfonction VD Les étiologies primitives d’IT comprennent: Endocardite Atteinte carcinoide Ebstein RAA

65 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
Quantification de l’IT Ne pas confondre vitesse et quantification!! Reflux VSH (se 80%, SP élevée) PISA (rayon > 9 mm) Diamètre vena contracta (sévère si >7 mm. Se 89%, Sp 93 %)

66 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
Reflux VSH

67 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
PISA

68 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
IT Sévère

69 INSUFFISANCE TRICUSPIDE
Intérêt ETO vs ETT Assez limité, quand échogénicité médiocre La voie sous costale permet souvent de voir l’IT chez les patients peu échogènes par voie parasternale ou apicale

70 CONCLUSION Place de l’ETO circonscrite: Patients anéchogènes
Evaluation des CI à CMP dans le RM++ Evaluation per-opératoire des plasties mitrales++ Bilan endocardite (notamment sur sonde PM)++ Evaluation des prothèses++