Prediction of difficult airway in school-aged patients with microtia ( Uezono et al, Paediatr Anaesth 2001) difficult airway % 93 children scheduled for.

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1 Prediction of difficult airway in school-aged patients with microtia ( Uezono et al, Paediatr Anaesth 2001) difficult airway % 93 children scheduled for first-stage reconstruction of the auricle Age-matched controlled children 2% 0% 42%

2 Stratégie dépargne sanguine En fonction de la perte sanguine prévisible, discuter lindication dune autotransfusion et de ladministration dEPO (chirurgie orthopédique) Commande de sang prévisionnelle et information du patient sur les risques

3 Allergie au latex: un problème de santé publique ? groupes% risque dallergie au latex 19801996 population générale 18 personnel de santé 320 profession dentaire740 spina bifida1872

4 Prévention primaire Éviction de tout produit en latex (gants, sondes, tétines…) chez les nouveau-nés ayant un spina bifida chez les nouveau-nés qui vont être soumis à des chirurgies itératives (exstrophie vésicale, malformations uro-génitales…)

5 Quels examens complémentaires ? Aucune justification médico-légale dun bilan systématique RMO : pas dECG, radio pulmonaire, ionogramme, fibrinémie chez lenfant > 3 ans Importance de linterrogatoire, de lexamen clinique, de lexistence dun bilan antérieur Tout examen demandé doit être analysé !

6 Le dilemme du bilan dhémostase Indispensable si ATCD hémorragiques personnels ou familiaux, chirurgie induisant des perturbations (CEC), chirurgie à risque hémorragique (amygdalectomie)…. Un interrogatoire fiable est difficile chez les étrangers, et chez les jeunes enfants dâge préscolaire

7 Des anomalies du bilan dhémostase sont retrouvées dans 2% des cas….. … mais la moitié des anomalies ne seront pas confirmées lors du contrôle Burk et al 1992, Kang et al 1994 Il faut donc dabord répéter les examens en cas danomalie, idéalement dans un délai dune semaine

8 Allongement du TCA Anticoagulants circulants pas de risque hémorragique Déficit en facteur XII pas de risque hémorragique Maladie de Willebrand (1:100) discuter la desmopressine Hémophilie (1/10,000)

9 A la fin de la consultation Durée du jeûne préopératoire Choix de la prémédication ? Choix du mode dhospitalisation

10 La durée du jeûne doit être limitée Autoriser les liquides clairs jusquà 2h avant lanesthésie Autoriser le lait jusquà 4h chez les nourrissons < 6 mois Respecter un jeûne de 6h pour les solides au delà de 6 mois Intérêt : diminue linconfort lié à la soif, évite une déshydratation relative, facilite la tâche des parents

11 Recommandations pour réduire le risque dinhalation (chirurgie réglée) Apportsdurée minimale de jeûne (h) Liquides clairs2 Lait de femme4 Lait maternisé6 (# des experts) Lait dautre origine6 Repas léger6 ASA Task force on preoperative fasting. Anesthesiology 1999;90:896

12 Présence des parents ou prémédication? Parents > contrôles non prémédiqués (Cameron 1996,Kain 1996) Mais des parents anxieux majorent les réactions négatives des enfants (Bevan 1990) Prémédication (midazolam PO 0.5 mg/kg) > présence des parents (Kain 1998) pour contrôler lanxiété des enfants à linduction

13 Parents vs prémédication Yale preoperative Anxiety Scale Kain et al. Anesthesiology 1998

14 Il faut prémédiquer les enfants… Diminution des scores de détresse à linduction (Kain, Anesthesiology 1998) Diminution des troubles du comportement négatifs dans la 1ere semaine postopératoire versus contrôle chez des enfants dâge moyen ~ 5ans (Kain, Anesthesiology 1999)

15 Effet de la prémédication (mdz 0.5 mg/kg PO) sur les troubles du comportement postopératoires après chirurgie ambulatoire (Kain et al. Anesthesiology 1999;90:758-65) %

16 Choix du mode dhospitalisation Éviter le traumatisme de la séparation quel que soit le mode dhospitalisation « Mes parents viendront me voir tous les jours très longtemps : peut-être même, maman pourra dormir avec moi. »

17 Les limites de lambulatoire Âge limite ? Non défini sauf prématurité Problèmes postopératoires attendus : douleur importante, risque de saignement, risque de vomissements …. Distance et/ou durée de transfert : à fixer avec léquipe chirurgicale Conditions socio-économiques Le contrat peut toujours être réévalué….

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19 Tait et al. Anesthesiology 2001 The URI dilemma

20 Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections (Tait et al Anesthesiology 2001) « children with active and recent URIs (within 4 weeks) are at increased risk for adverse respiratory events » …… but ….« with careful management, most of these children can undergo elective procedures safely without increased morbidity »

21 La mortalité anesthésique des enfants ayant une cardiopathie congénitale opérés dune chirurgie non cardiaque est augmentée par rapport aux enfants sans cardiopathie (Baum VC et al. Pediatrics 2000;105:302) OR (IC 95) Mortalité globale (30 j)3,5 (3,1-3,9) Mortalité (1 j)2,8 (2,4-3,4) Effet de lâge (30 j) < 31 j2,2 (1,9-2,5) 31 j - 1 an2,2 (1,6 – 3,1) > 1 an1,2 (0,9 – 1,6)

22 Cardiopathie congénitale (CC+) et chirurgie mineure Chirurgiemortalité à 30 j/1000 AG CC+ vs. CC- Appendicectomie222 Amygdalectomie311 ATT162 Hernie bilatérale93 Hernie unilatérale493