Physiologie de la transmission neuromusculaire

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1 Physiologie de la transmission neuromusculaire
Benoît PLAUD Département d’anesthésiologie - réanimation - urgences Fondation Adolphe de Rothschild 75019 Paris

2 Unité motrice

3 Drachman.N Engl J Med 1994;330:1797-810

4 Réponse musculaire en fonction de l’intensité de stimulation
Kopman et coll. Anesthesiology 1984;61:83-5

5 Synthèse et stockage de l’acétylcholine

6 Pools d’acétylcholine
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

7 Synapsine et synaptogamine
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

8 Protéines membranaires vésiculaires
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

9 Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31

10 Récepteur cholinergique post-synaptique

11 Récepteur mature et immature
Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43

12 Récepteur mature et immature
Lindstrom. Muscle Nerve 2000;23:453-77

13 Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31

14

15 Physiologie du récepteur
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

16 Canal sodique musculaire

17 Récepteurs pré-synaptiques
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

18 Mode d’action des curares non dépolarisants

19 Marge de sécurité de la transmission neuromusculaire
Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90

20 Théorie de l’iceberg Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90

21 Stimulation par train – de -quatre

22 Récepteur mature et immature
Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43

23 Dérégulation haute

24 Curare et hémiplégie Shayevitz et coll. Anesth Analg 1985;64:767-72

25 Section du nerf sciatique
Récepteurs ACh (fmol/mg protéine) Côté droit Côté gauche Contrôle Section gauche * Hogue et coll. Anesthesiology 1990; 73:703

26 Densité de RnAch en fonction de la dose de vécuronium
* Rach ( fmol / mg de protéine ) contrôle vécuronium < 200 mg vécuronium > 200 mg * : P < 0,05 vs contrôle et < 200 mg Dodson BA et al. Crit Care Med 1995;23:815-21

27 Conclusion Eléments d ’électrophysiologie, anatomie fonctionnelle de la plaque motrice et du RnAch Identifier le lien entre les connaissances expérimentales et les conséquences cliniques Permet Comprendre le mécanisme d’action des curares Les concepts du monitorage de la curarisation Les situations pathologiques NM Effets secondaires liés à l ’utilisation des curares