Examen programmé de l’épaule

Présentation au sujet: "Examen programmé de l’épaule"— Transcription de la présentation:

1 Examen programmé de l’épaule
Luc Bontoux CRRRF Angers

2 Examen programmé de l’épaule
Données d’entretien Examen physique: Inspection Mobilité active Mobilité passive Recherche de signes de conflit (coincement) Recherche de signes d’instabilité Testing musculaire Palpation Examen de l’acromio-claviculaire Aux confins de l’épaule

3 Examen programmé de l’épaule
Entretien: Où, quand, comment? Notion de « douleur inflammatoire » La douleur postérieure Irradiations vers le haut ou le bas Signes d’accompagnement: bras lourd, paresthésies…

4 Examen programmé de l’épaule
Inspection: Cervico-thoraco-scapulaire Bilatérale et symétrique Antérieure et postérieure, supérieure Décevante

5 Examen programmé de l’épaule
Examen bilatéral et symétrique Découverte d’une raideur en flexion Ou d’une hyper-laxité.

6 Examen programmé de l’épaule
Mobilité passive: Rythme scapulo-huméral.

7 Examen programmé de l’épaule
Dépister une rétraction capsulaire, si limitation Rupture du sous-scapulaire ou du sous- épineux, si excès.

8 Examen programmé de l’épaule
Test anesthésique à la manœuvre de Neer Sensibilisation en rotation interne « Sensibilité de ces 3 tests de 75 à 90% »

9 Examen programmé de l’épaule
Le conflit glénoïdien postéro-supérieur (Walch,1991): Pathologie du « lancer » en abd.-rétro.-rot.ion externe Face inférieure du sus-épineux.

10 Examen programmé de l’épaule
Recherche de « l’appréhension » au moins autant que de la laxité.

11 Examen programmé de l’épaule
Déficience des stabilisateurs scapulaires: Atteinte du nerf thoracique long

12 Examen programmé de l’épaule
Déficience des stabilisateurs scapulaires: Atteinte de la branche spinale du nerf accessoire « épaule tombante »

13 Examen programmé de l’épaule
Tests très sensibles mais peu spécifiques.

14 Examen programmé de l’épaule
« Belly test » plus spécifique que le « lift off test » de Gerber. En decubitus dorsal, mains sur le ventre.

15 Examen programmé de l’épaule
Deux signes très évocateurs de lésion du sous-épineux: « le portillon » et « le clairon »

16 Examen programmé de l’épaule
Syndrome de l’espace quadrilatère: Déficit deltoïde souvent tardif Savoir y penser EMG

17 Examen programmé de l’épaule
Douleur plutôt supérieure Irradiation scapulo-cervicale

18 Examen programmé de l’épaule
Assez décevante Notion de « zone gachette »

19 Examen programmé de l’épaule
Au terme de cet examen programmé: Épaule douloureuse « simple » Épaule pseudo-paralysée Épaule raide Épaule très douloureuse inflammatoire Épaule « neurologique » Épaule « symptomatique »: Infection, maladie rhumatoïde, Parsonage et Turner, Pseudo-polyarthrite rhizomélique, tumeur…

20 Examen programmé de l’épaule
Aux confins de l’épaule douloureuse: Le syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale Les cervico-trapézalgies

21 Examen programmé de l’épaule
Peu de spécificité Test de Tinel et palpation sus-claviculaire Moins de 10% de formes vasculaires.

22 Examen programmé de l’épaule
Les cervico-trapézalgies: Exigence d’un diagnostic rigoureux: Critères positifs: Douleur localisée au trapèze Pas de paresthésies dans le MS Douleur à la palpation du trapèze Abaissement du seuil de douleur palpatoire

23 Examen programmé de l’épaule
Critères négatifs: Non reproduction par la mobilisation du rachis cervical Examen neurologique normal Manœuvres de coiffe normales Articulation acromio-claviculaire normale

24 Stress professionnel Chronicité Augmentation de la tension musculaire
Individu: Perception de la tâche Entreprise: Exigence § astreinte de la tâche Stress professionnel Augmentation de la tension musculaire Modifications générales induites par le stress Travail répétitif Manque de contrôle Rendement horaire Contraintes personnelles Niveau élevé de stress individuel Stimulus nociceptif Modifications psycho-comportementales Dysrégulation des systèmes de protection Chronicité D’après Lundberg, 1999.

25 Examen programmé de l’épaule
En matière de conclusion: L’épaule douloureuse est de causes multiples imposant un examen programmé L’examen clinique reste subjectif Excellent temps de débrouillage et d’orientation du diagnostic Le diagnostic de certitude est paraclinique.