H. Houari, M.M. Larwanou, H. Salhi, H. El Ouahabi

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1 H. Houari, M.M. Larwanou, H. Salhi, H. El Ouahabi
Déficit en vitamine D et neuropathie diabétique chez les diabétiques de type 2 Quel lien ? H. Houari, M.M. Larwanou, H. Salhi, H. El Ouahabi Service d’Endocrinologie, Diabétologie, Maladies métaboliques et Nutrition, CHU Hassan II -Fès Introduction-Objectifs: -L’étude des carences en vitamine D a mis en évidence d’autres rôles potentiels de cette vitamine, elle intervient dans le développement neuronal en stimulant la croissance des neurones et nerfs périphériques. Selon des études, il existerait des liens entre le déficit en vitamine D et la neuropathie diabétique chez les diabétiques de type 2. -L’objectif de notre travail était de comparer la fréquence de la carence en vitamine D chez les patients ayant un diabète de type 2 (DT2) compliqué ou non d’une neuropathie diabétique périphérique (NDP). Matériels et méthodes: -Étude de type cas- témoins, étalée sur 2 ans incluant 162 patients DT2,non supplémentés en vitamine D, répartis en 2 groupes : G1: 19 patients DT2 avec NDP et G2: 143 patients DT2 sans NDP, suivis au service d’Endocrinologie du CHU Hassan II-Fès. Résultats: -L’âge moyen de nos patients était de ans ±12,15. Le sexe ratio (F/H):1,57. 53,7% des patients étaient hypertendus ; 31.5% avaient une dyslipidémie ; 14, 7% étaient tabagiques .l’IMC moyen était de ± 7.76 Kg/m2. - La durée moyenne d’évolution du diabète était de ans. Le taux moyen de 25 OH vitamine D (25OHD) dans le G1 était plus bas que dans le G2: 11,53 ± 6,38 vs 15,20 ±8,59 ng/ml (Figure 1). L’analyse multivariée montrait que le déficit en 25OHD était significativement plus fréquent dans le G1 que dans le G2 (p=0.003). Pas de significativité pour l’âge ni pour la durée d’évolution du diabète. Conclusions: -Il a été établi que la carence en vitamine D était impliquée comme cofacteur dans l ’étiologie du DT1 et du DT2, ainsi qu'aux complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète. Une fois confirmée , la correction de la carence peut être bénéfique : la réplétion de la vitamine D entraîne une amélioration très significative des symptômes neuropathiques ,elle pourrait également prévenir ou retarder l’apparition des complications diabétiques [1,2]. Des études animales ont montré que la carence en vitamine D est associée à de faibles niveaux de neurotrophines (facteur spécifique de la croissance nerveuse) rendant le nerf vulnérable aux toxines, y compris l'hyperglycémie. -Chez les humains, un déficit en vitamine D (défini comme un niveau inférieur à 30 ng/ml) était associé, après correction du taux d'HbA1c, aux symptômes de la neuropathie diabétique .Nos résultats concordent avec ceux de la littérature [3]. -Il est recommandé d’élever le niveau de 25-OH vitamine D à un niveau supérieur à 30 ng /ml dans le but d'atténuer les symptômes. L'application topique de vitamine D aux zones affectées par la neuropathie a également été rapportée pour soulager les symptômes neuropathiques. -Les résultats de notre étude rejoignent ceux de la littérature, le déficit en vitamine D est fréquent chez les sujets DT2 atteints de neuropathie périphérique. Le bénéfice potentiel d’une supplémentation vitaminique préventive reste encore à définir. Figure 1: moyenne de la vitamine D dans chaque groupe REFERENCES [1]- Pittas AG, Lau J, Hu FB, Dawson-Hughes B. The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2007;92(6):2017–2029.  [2]-Plotnikoff GA, Quigley JM. Prevalence of severe hypovitaminosis D in patients with persistent, nonspecific musculoskeletal pain. Mayo Clinic Proceedings. 2003;78(12):1463–1470. [3]-Soderstrom LH, Johnson SP, Diaz VA, Mainous AG. Association between vitamin D and diabetic neuropathy in a nationally representative sample: results from 2001–2004 NHANES. Diabetic Medicine. 2012;29(1):50–55.