PATHOLOGIE INTESTINALE ET COLIQUE

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1 PATHOLOGIE INTESTINALE ET COLIQUE
SOMMAIRE : Rappels Diarrhée Aigüe et Chronique Polypes Diverticulose colique Hémorroïdes Abcès / Fistules Fissure anale Autres pathologies anales Dr I. DADAMESSI

2 Rappels : Constipation : - de 3 selles /semaine
Diarrhée : émission de selles > à 300g / j our (liquides, trop abondantes et trop fréquentes) Méléna : émission par l’anus de sang digéré (selles noires, poisseuses, fétides, ressemblent à du goudron) Rectorragie : émission de sang rouge par l’anus

3 DIARRHEE DIARRHEE : volume > 200g/j , +- supérieure ou = 3 semaine
ANAMNESE : Date Chronique AEG Traitement Voyage ATCD EXAMEN : Complet et fin

4 DIARRHEE AIGUE VIRUS : grippe
Médicaments : Maalox®, Anti-diabétique oraux, Chimio Bactéries : Colibacille Staphylocoque COPROCULTURE SSYC CPM (antibiotiques) rectoscopie Mycoses : sida, K, hémophilie

5 DIARREE CHRONIQUE D.C Médicaments Voyage - Chirurgie FAUSSES DIARRHEES
LESIONS SECRETOIRES RCH, CROHN K colon diverticulose - VIP MALABSORPTION INTESTINALE MOTRICES ACCELERATION TTC Thyroïde DBT Chirurgie COLOSCOPIE B12, Folate, Fer FOGD + biopsie (MCA) TG : lymphome Chir : résection

6 POLYPES DEFINITION : PCR SPORADIQUES : TYPES :
Formation bien circonscrite, sessile ou pédiculée, faisant saillie dans la lumière intestinale. Unique ou multiple (polypose) Terme purement descriptif : NE PREJUGE EN RIEN DU CARACTERE HISTOLOGIQUE PCR SPORADIQUES : TYPES : polypes adénomateux : les + fréquents adénomes tubuleux (70 à 90%) : couleur rose à rouge, arrondis ou polylobés Adénomes tubulo-villeux (8 à 15% ) : aspect franboisé Adénomes villeux (5 à 10% ) : aspect en nappe

7 EPIDEMIOLOGIE : Etiologie : Fréquence : polypes hyperplasiques :
Fréquents après 40 ans, ne dégèrent pas. polypes harmartomateux : Bénins. EPIDEMIOLOGIE : Etiologie : Prédisposition génétique Facteurs métaboliques (effet carcinogène des ac. Biliaires secondaires) Nutrition (régime riche en graisse, pauvres en fibres végétales, excès pondéral, carences vitaminiques, alcool, tabac Fréquence : Prévalence  avec l’âge Prédominance masculine

8 FILIATION POLYPE / CANCER :
CLINIQUE : Silencieux Saignement occulte Hémorragies extériorisée (rares) Diarrhée acqueuse avec HypoK+ (adénomes villeux distaux) + de 60% des polypes siègent dans le recto-sigmoïde Détection : RECTOSIGMOIDOSCOPIE ou COLOSCOPIE FILIATION POLYPE / CANCER : 10% des adénomes grossiront au cours de leur évolution 3% se transforment en K Délai de formation d’un adénome = 5 ans et délai de sa cancérisation = 7 – 10 ans TYPE : risque de cancérisation est proportionnel à l’importance de la composante villeuse de l’adénome TAILLE : 2cm = risque de transformation cancéreuse + élévée NOMBRE : + Nb , + le risque  DYSPLASIE : anomalies cellulaires architecturales

9 PCR FAMILIALES : DEFINITION : PCR familiale isolée :
+ de 100 polypes avant l’âge de 30 ans Cancérisation colique inéluctable Transmission génétique (autosomique dominant, pénétrance variable) PCR familiale isolée : 1/8000 1% des K colo-rectaux Taux de cancérisation = 100% à partir de 20 ans Traitement : COLOPROTECTOMIE avec anastomose iléo-anale Syndrome de GARDNER : PCR familiale + tumeurs épithéliales et conjonctives multiples Autres : Maladie de COWDEN Syndrome de PEUTZ-JEGHERS Polypose juvénile familiale

10 DIVERTICULOSE COLIQUE
DEFINITION : Hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse Fréquence = 10%, sujets âgés +++ Siège : 70% au niveau du sigmoïde FORMES CLINIQUES : Forme latente : DIVERTICULOSE SIMPLE Découverte fortuite à l’endoscopie, au LB Formes compliquées (< 15%) Diverticulite Aigüe : tableau d’appendicite à Gche douleur de la FIG, + nausées, vomissements, + fièvre, + arrêt du transit Faire un SCANNER ABDOMINAL Traitement : DIETE Hydrique, glace sur le ventre, ATB, anti-spasmodiques, parfois réhydratation Évolution favorable en 4 à 5 j dans 70% des cas Si plusieurs épisodes (> 2) = traitement CHIRURGICAL

11 Perforation = PERITONITE :
Abcès : Douleurs importantes, fièvre à 40°, arrêt des matières et des gaz, état général altéré Traitement CHIRURGICAL Perforation = PERITONITE : Fistules : Inflammation de tout le tube digestif PROFONDEUR : toutes les couches, abcès, fistules LONGUEUR : I.P.S, fistules (anus)

12 DIVERTICULOSE SIGMOIDIENNE

13 HEMORROIDES PLEXUS HEMORROIDAIRES : HEMORROIDES (pathologiques) :
structures vasculaires normales Comprennent : Externe : sous cutané Interne : sous muqueux autour du canal anal HEMORROIDES (pathologiques) : hypertrophie des plexus veineux hémorroïdaires : Externe : Thrombose Interne : Thrombose, prolapsus, HDB SAIGNEMENT : Rouge Entourant les selles ou après

14 PROLAPSUS : THROMBOSE : Extériorisation des H Internes Prurit
Tuméfaction anale THROMBOSE : Douleur de la marge anale avec tuméfaction bleutée Impossibilité de s’assoir Évacuation du caillot laissant une cicatrice : « marisque » Thrombose Hémorroïdaire Interne : douleur, aggravée par la défécation  ANUSCOPIE Thrombose Hémorroïdaire Externe : prolapsus thrombosé irréductibel (douleurs anales intenses, impossibilité de s’assoir voire de marcher

15 TRAITEMENT : MEDICAL : ENDOSCPIQUE : CHIRURGICAL :
Mesures hygiéno-diététiques : éviter les épices et l’alcool régulariser le transit en luttant contre la constipation Hygiène locale (savon doux) Médicaments : veinotoniques Anti-inflammatoires Antalgique oral ou local ENDOSCPIQUE : Sclérose Ligature élastique CHIRURGICAL : Hémorroïdectomie

16 ABCES - FISTULES DEFINITION :
suppuration aigüe ou chronique au niveau des cryptes anales AIGUE (Abcès): Douleur vive avec tuméfaction CHRONIQUE (Fistule) : Fistule avec écoulement purulent Les douleurs de la phase aigües disparaissent lorsque lorsque que la collection s’évacue par l’orifice externe

17 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
K anal Fistules anales dans le cadre de la MALADIE DE CROHN TRAITEMENT : toujours CHIRURGICAL / AG Incision large Fistule : ablation du trajet fistuleux

18 FISSURE ANALE DEFINITION : CONTEXTE : EXAMEN / AG : TRAITEMENT :
Ulcération superficielle au niveau du canal anal CONTEXTE : effort Défécation majorant les douleurs EXAMEN / AG : TRAITEMENT : Mesures Hygiéno-Diététiques : Éviter la constipation Médicaments : Antalgiques, décontracturants, cicatrisants Endoscopie : Sclérose

19 AUTRES PATHOLOGIES ANALES
I.S.T. : Contamination locale Rechercher d’autres I.S.T. : Gonococcie, Syphillis, Chlamydiose, Herpès CANCER ANAL : 3% des K ano-rectaux K épidermoïde Traitement : AAP : Amputation Abdomino-Périnéale Chimiothérapie Radiothérapie

20 PRURIT : Local Général Idiopathique Écoulement Suintement Suppuration
Lésions dermatologiques allergiques, mycotiques, parasitaires, vénériennes… Général Obésité Diabète Hémopathie DBT Idiopathique