Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

Présentation au sujet: "Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003"— Transcription de la présentation:

1 Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003
C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU

2 RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. Certaines photos peuvent heurter les personnes sensibles.

3 Physiopathologie: Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite la stabilisation du poignet en position de fonction: Tenue du manche de la raquette Travail pas forcément de force mais répétitif: manutention, ...

4 Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées
Physiopathologie: Plusieurs auteurs et nous même pensons qu’il existe 3 causes: Atteinte myotendino-périostée Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas) Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

5 Atteinte myotendino-périostée
Atteinte des tendons: Court Extenseur Radial du carpe Extenseur Commun de doigts Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur Tendinite sur hypersollication

6 Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose
Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ... Séquelle de traumatisme Frange synoviale hypertrophique

7 Compression de la branche profonde du nerf radial
5% de douleur latérale du coude (Werner) Compression de la branche postérieur du nerf radial: « arcade de Frohse » Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur

8 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée
Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral Douleur à l’extension contrariée du poignet et du coude

9 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée
Douleur à l’extension contrariée du III rayon Pas de douleur à l’extension contrariée du II rayon

10 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée
Douleur à l’extension contrariée du coude et du poignet

11 Examen clinique: Type II:
Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur

12 Examen clinique: Type II:
Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial EMG indispensable +/- test dynamique

13 Examen clinique: Type III: Douleur diffuse
La douleur déborde le col du radius Douleur de l’interligne huméro-radiale Rechercher d’autres causes: pathologie épaule , rachis cervical, S. du défilé

14 Examen paraclinique: Radiographies simples de coude face et profil:
Calcifications Géode du capitellum Ostéophyte Pincement (rare) Ostéoporose du capitellum

15 Examen paraclinique: IRM: Objective la tendinite Œdème osseux
Frange synoviale

16 Traitement non chirurgical:
Sportif: repos Maladie professionnelle: Adaptation du poste de travail Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois: plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire

17 Historique des techniques chirurgicales:
Hohmann: 1927 Cyriax 1936 Bosworth 1955 Garden 1961 Goldie

18 Technique chirurgicale:
Deux principes: Désinsertion simple Allongement tendineux Intérêt des radiographies du coude Intérêt de l’ IRM

19 Technique chirurgicale:
Voie d’abord externe

20 Technique chirurgicale:
Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux

21 Technique chirurgicale:
Passage à travers les tendons Désinsertion de la totalité des épicondyliens

22 Technique chirurgicale:
Contrôle du compartiment huméro-radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessaire

23 Technique chirurgicale:
Avivement du condyle latéral

24 Technique chirurgicale:
Suture lâche des tendons

25 Suites opératoires: Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-opératoire Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

26 Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-opératoires:
Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons

27 Autre technique: allongement en « VY »

28 Cas particulier de la compression du nerf radial
Confirmer par EMG Deux voies d’abord Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur Problème esthétique chez la femme

29 Conclusion: Plus souvent maladie professionnelle
Arrêt de travail souvent prolongé Changement de poste de travail +++ Complications tardives: Récidive: intérêt de l’ IRM pré-op. et de contrôle Douleurs résiduelles Condyle chauve pour les désinsertions simples

30 Série Lilloise: 1 seul opérateur: entre 1999-2001
26 patients : 28 coudes (15 droits, 13 gauches) 14 côtés dominants Causes: 10 professionnels 2 sportifs 1 AT 5 MP 16 autres

31 Série Lilloise: 25/28: limitation fonctionnelle extension carpe
25/28: limitation fonctionnelle extension doigts 1 limitation extension du pouce 2 limitations supination Douleur: 27/28 extension contrariée du carpe 24/28 extension contrariée des doigts 7/28 supination contrariée

32 Série Lilloise: 28/28: abord latéral
7/28 arthrotomies: résection frange synoviale 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant. Complications: 1 algoneurodystrophie 1 raideur 1 hématome avec reprise

33 Série Lilloise: au recul de 2 ans
7/28 gardaient des douleurs occasionnelles 24/28: mobilités normales 4/28: déficit d’extension de 5 à 20° 23/28: force normale 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28 échecs 20/28 reprise du même travail 4/28 reclassement 1/28 reprise sur poste aménagé

34 Epitrochléites

35 Physiopathologie: Facteurs mécaniques:
Gestes sportifs répétés (sport de lancer, …) Microtraumatismes: sport, travail Traumatisme direct Muscles épicondyliens médiaux: PT, PL, FRC, FSD Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire

36 Physiopathologie: Rechercher une atteinte du nerf ulnaire
Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiaux Douleur à la pronation contrariée Diminution de force sur la flexion des doigts Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG

37 Traitrements: Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné
L’infiltration à discuter: Risque de lésion du nerf ulnaire Faire sous contrôle d’échographie Si échec traitement chirurgical: Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition Ouverture de l’arcade du FUC Allongement en « VY » des muscles

38 Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-opératoires:
Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons