Le reflux gastro-oesophagien chez l’enfant

Présentation au sujet: "Le reflux gastro-oesophagien chez l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Le reflux gastro-oesophagien chez l’enfant
après l’opération de l’atrésie

2 Reflux gastro-oesophagien chez l’enfant
Non compliqué, physiologique « A part ses renvois, il va bien ! » Maladie : compliqué (oesophagite) ou responsable de symptomes génants Oesophagite : douleurs, hémorragies Malaise Manifestations respiratoires ou ORL

3 Reflux gastro-oesophagien chez les enfants
opérés d'une atrésie de l'oesophage Fréquence élevée : 35 à 58 % Persiste après un an Compliqué Sténose anastomotique Manifestation respiratoire récidivante Parfois non extériorisé

4 Reflux gastro-oesophagien compliqué
Interactions Sténoses anastomotiques Dysmotricité Oesophagite Manifestations respiratoires récidivantes RGO

5 Reflux gastro-oesophagien chez les enfants
opérés d'une atrésie de l'oesophage Le rechercher Le traiter

6 Reflux gastro-oesophagien
Moyens diagnostiques Méthode diagnostique directe du RGO radiographie : TOGD scintigraphie gastrique pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie) échographie Méthode diagnostique indirecte endoscopie digestive manométrie oesophagienne

7 pH-métrie oesophagiennne
Méthode de référence Limites reflux non acides normes Inutiles si RGO clinique

8 Transit baryté oesophago-gastro-duodénal
Faible sensibilité pour le diagnostic du RGO Anomalie anatomique oesophagienne Sténose anastomotique Sténose congénitale

9 Scintigraphie gastrique
Sensibilité médiocre Intérêt Reflux non acide Inhalation bronchique

10 Endoscopie Permet de juger de l’importance des lésions muqueuses
la réalisation de biopsies oesophagiennes la dilatation d’une éventuelle sténose

11 Manométrie oesophagienne
Etude de la motricité oesophagienne Péristaltisme du corps de l’œsophage Pressions des sphincters oesophagiens et relaxations Toujours anormale

12 Traitement du reflux Mesures diététiques
Correction des erreurs : diminuer les quantités, fractionner Épaissir : épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*) laits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidon  efficace sur les régurgitations, pas sur le RGO

13 Position proclive Seule efficace, proclive 30° ventral
Contre-indiquée en raison du risque majoré de mort subite

14 Prokinétiques Cisapride (Prépulsid*) : seul médicament ayant fait preuve de son efficacité retiré du marché en 2011 Dompéridone (Motilium*, Péridys*) Métoclopramide (Primpéran*) : à éviter en raison de fréquence des effets secondaires, interdit chez l’enfant en France depuis 2012

15 Anti-acides Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes (pyrosis) Nécessite des prises multiples Gaviscon Gel de Polysilane

16 Anti-sécrétoires IPP ou anti-H2
Mode d’action : blocage de la sécrétion acide gastrique Indications : oesophagite ulcérée Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez l’enfant Tolérance : Modification de la flore Trouble de l’absorption du fer Polype gastrique … et en pratique ?

17 Quelles indications ? Régurgitations simples : diététique, rassurer, abstention Régurgitations gênantes : épaissir Symptômes persistants ou manifestations extradigestives : dompéridone +/- antiacides Oesophagite ; RGO persistant : antisécrétoire + prokinétique Chirurgie en cas de manifestations sévères ou dépendance au traitement chez le grand enfant

18 Dumping syndrome Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un volume élevé d'aliments non digérés dans le jéjunum, Dumping « précoce » : pendant ou immédiatement après un repas. Il est généralement déclenché par la densité moléculaire élevée de glucides simples dans l'intestin. nausées, vomissements, ou de diarrhée, douleurs, malaise sueur. Dumping « tardif » 1 à 3 heures après le repas. Il est causé par la baisse de la glycémie : faiblesse, étourdissements et fatigue.

19 Dumping syndrome