Prothèses totales de hanche à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats d’une série de 149 cotyles Durom™ au recul moyen de 38 mois.

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1 Prothèses totales de hanche à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats d’une série de 149 cotyles Durom™ au recul moyen de 38 mois B. Rubens-Duval, G. Estour, N. Mercier, E. Carpentier, D. Saragaglia Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport CHU de Grenoble, Hôpital Sud, Echirolles

2 Matériel et Méthodes Résultats cliniques et radiologiques de 149 prothèses totales de hanche Couple de friction Métal – Métal Tête de grand diamètre de type Durom™ (Zimmer, Etupes, France) Série prospective monocentrique de janvier à juin 2007

3 La Série 149 PTH (136 patients) avec cupule Durom™ de grand diamètre
136 patients : 56 Femmes / 80 Hommes Age moyen : 57,16 ± 9,73 ans ( ) 111 Coxarthroses / 38 Ostéonécroses

4 La Série Cotyle Durom™: Couple de friction Métal - Métal (métasul®) de grand diamètre. Diamètre moyen : 50 mm (44 – 60) Tige PF™ (Zimmer) 137 non cimentées (hydroxyapatite) / 12 cimentées Offset : 57 standards / 92 latéralisés Recul moyen : 38,11 ± 8,75 mois (33 -75) 5 perdus de vue → 144 PTH (131 patients)

5 Résultats Score de Postel - Merle d’Aubigné (PMA) :
PMA pré opératoire : 10,29 ± 1,69 points (6 - 15) PMA post opératoire : 17,24 ± 1,36 points (9 - 18) Score de Harris Hip Score (HHS) : HHS pré opératoire : 49,39 ± 11 pts ( ) HHS post opératoire : 94,53 ± 10,1 pts ( ) Aucune luxation précoce ou tardive.

6 Résultats 91,66% très bons ou bons résultats (HHS).
2 sepsis tardifs > 1 an. 1 descellement de tige fémorale (faute technique de cimentage). 3 fractures sur queue de prothèse: 1 à J + 15 à la suite d’une chute 2 post-traumatiques à plus d’un an A chaque ré intervention : Bonne tenue de l’implant acétabulaire.

7 Reprises acétabulaires
4 / 144 arthroplasties (2,7%) 1 bascule précoce (< 1 mois) : Nouveau fraisage + Repositionnement → Evolution favorable au plus long recul Un “descellement” avec ostéolyse du cotyle (J + 40 mois)

8 Reprises acétabulaires
2 réactions immuno - allergiques (1,38%) dont une : Evolution pseudo tumorale à réaction hyper éosinophilique et l’autre : Douleurs chroniques sans signe de mobilité acétabulaire ni sepsis

9 Intérêt du concept « grosse tête »
Se rapprocher de l’anatomie Augmenter les amplitudes DIMINUER le risque de luxation

10 Intérêt du couple Métal - Métal
Diminution des débris d’usure => Diminution du risque d’ostéolyse Augmentation de la durée de vie des prothèses

11 Réaction immuno-allergique
= Hyper sensibilité retardée type IV Important infiltrat cellulaire péri-vasculaire de PN, Macrophages et lymphocytes Fréquence : 1 à 2% Attention aux antécédents d’allergie cutanée aux métaux

12 Discussion / Conclusion
Résultats comparables à ceux de la littérature concernant couple Métal - Métal (Delaunay (J Arthroplasty 2004), Migaud (J Arthroplasty 2004)) et Durom™ ( Mertl (RCOT 2009), Berton (JBJS Br 2010)) Stabilité remarquable du concept grosse tête : Aucune luxation précoce ou tardive Problème de douleurs chroniques chez certains patients Surveillance à plus long terme nécessaire

13 MERCI DE VOTRE ATTENTION