Kyste biliaire géant : quelle place de la chirurgie ?

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1 Kyste biliaire géant : quelle place de la chirurgie ?
Z.ELMOUATASSIM , Y.HAMA , H.HACHIM , A.CHAKIRI , H.DAHMANE , S. LAFROUJI , F. AZZAOUI , F.BENMOULA , H.O. ELMALKI , M. CHEFCHAOUNI , L. IFRINE , a. BELKOUCHI SERVICE DE CHIRURGIE A CHU IBN SINA Rabat Congrès National de Chirurgie

2 Congrès National de Chirurgie
Introduction Les kystes biliaires sont des lésions congénitales bénignes uniques ou multiples souvent asymptomatique. Elles peuvent évoluer vers des complications à type de : poussée congestive, hémorragie intra kystiques… ; à ce stade la chirurgie trouve sa place. Nous rapportons un cas de kyste biliaire géant compliqué et traité par résection réglée. A travers cette observation, nous essayerons de discuter les différents points diagnostiques et thérapeutiques Congrès National de Chirurgie

3 Observation Congrès National de Chirurgie
Il s’agit d’un patient âgé de 68 ans, suivi en médecine pour une masse kystique de 10 cm du foie. La sérologie hydatique était négative. Le diagnostic de kyste hydatique était suspecté un traitement percutanée par PAIR était instauré. La patiente était mise sous traitement médical. L’évolution a été marquée, 2 ans plus tard, par l’apparition de douleur épigastrique avec vomissement. L’examen clinique objectivait une masse épigastrique. L’imagerie montrait une lésion kystique cloisonnée du foie gauche mesurant 170/50 mm refoulant les organes avoisinants. La ponction du kyste avait ramené un liquide brunâtre. Le dosage du CA 19-9 : UI/L. L’évolution a été marquée par la survenue de l’accentuation des douleurs et des vomissements incoercible. Une lobectomie gauche était réalisée. Les suites étaient simples. Le recul est de deux ans. Image échographique d’un kyste biliaire typique réalisant un aspect strictement anéchogène (*) avec renforcement postérieur (flèches) au sein du parenchyme hépatique Scanner montrant un important kyste biliaire du foie. Congrès National de Chirurgie

4 Discussion Le diagnostic d’un kyste biliaire suppose l’élimination d’un kyste hydatique et d’un cystadénocarcinome. L’échographie est l’examen de choix pour le diagnostic. La bénignité des kystes biliaires implique une abstention thérapeutique en dehors de complications : hémorragie intra-kystiques, compression des organes de voisinage si le volume est important. Seuls les kystes symptomatiques méritent d’être traités ; la ponction n’est pas efficace car le kyste se reproduit rapidement. Le traitement conservateur (résection du dôme saillant) est mieux toléré mais avec un taux de récidive assez important. La résection réglée constitue le traitement radical avec une morbidité acceptable. Critères sémiologiques du kyste biliaire simple Congrès National de Chirurgie

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Conclusion       Le kyste biliaire est une lésion bénigne du foie. Il est le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite à l’échographie. L’abstention thérapeutique est la règle. La chirurgie ne trouve sa place qu’en cas de complications . Congrès National de Chirurgie