Récidives chez les patients en réponse histologie majeure après traitement d’induction par FOLFIRINOX d’un adénocarcinome du pancréas - Cohorte Française.

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1 Récidives chez les patients en réponse histologie majeure après traitement d’induction par FOLFIRINOX d’un adénocarcinome du pancréas - Cohorte Française Multicentrique AGEO/FRENCH - Daniel Pietrasz , C. Laurent, J. Taieb, J-C Vaillant, F. Portales, N. Régenet, A. Sauvanet, O. Turrini, A. Sa Cunha, J-B. Bachet. Chirurgie Oncologique et Hépato-Bilio-Pancréatique. Paul Brousse, Villejuif. 28 Novembre 2018 ----- Notes de la réunion (28/11/17 18:39) ----- agrandir titre

2 Introduction La chirurgie : seul traitement curateur [1]
50% des patients métastatiques / 30% maladie localement avancée Résécables Borderlines Métastatiques Chimiothérapie d’induction Localement Avancés [1] Siegel et al. Cancer Statistics 2014, CA Cancer J Clin 2014

3 FOLFIRINOX & Pancréas FOLFIRINOX validé chez les patients métastatiques [1] FOLFIRINOX chez les patients BR/LA ==> Standard [2-3-4] FOLFIRINOX Modification prise en charge Résultats [ ] Résection secondaire Downstaging Tumoral Marges de Résection Réponse Histologique 60-70% BR 10-20% LA Complète ypT0N0 Majeure ypT0-1N0 75% ypN0 >80% R0 [1] Conroy et al. NEJM ; [2] Ferrone et al. Ann Surg 2015 ; [3] Suker et al. Lancet [4] Pietrasz et al. ASO 2015 ; [5] Pietrasz et al. ASO 2018

4 FOLFIRINOX & Réponse histologique
Valeur pronostique RHM . Valeur pronostique de RHC 80 patients 47 BR / 33 LA ypT0-1N0 = 26% Facteur pronostique indépendant HR=0,36 ; p=0,035 2015 186 patients ypT0N0 = 10% ypT1N0 = 16% RHC pronostique indépendant HR=0,41 ; p=0,044 2018 Pietrasz et al. ASO 2015 ; He et al. Ann Surg 2018

5 Radio-chimiothérapie & FOLFIRINOX
Cohorte Française Multicentrique . Rep Histo Majeure (ypT0-1N0) : 13% vs. 32% (p<0,001) Taux R0 : 76% vs. 89% (p=0,017) Survie globale : 35,5 vs. 57,8 mois (p=0,007) 203 patients 106 BR / 97LA 101 FLX / 102 FLX+CRT Oct 2018 Survie Globale FLX+RCT FLX P=0,007 Pietrasz et al. Ann Surg Oncol 2018

6 Objectif Evaluer l’impact de la séquence d’induction sur le type et les délais de récidives des patients présentant un Adénocarcinome en Réponse Histologique Majeure.

7 Patients & Méthode Etude rétrospective
Multicentrique Française AGEO / FRENCH Adénocarcinomes du Pancréas BR / LA Opérés entre Nov  Déc. 2015 Chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX (FLX) Radio-chimiothérapie complémentaire (RCT) Décision en RCP Patients en Réponse Histologique Majeure ypT0-1N0 Date de point : 15/03/2018

8 Résultats Caractéristiques démographiques et clinico-pathologiques

9 Séquence d’induction

10 Résultats Oncologiques

11 Survie globale Suivi médian 56,7 mois 14 patients décédés 64%
6 (46%) FLX 8 (23%) FLX+RCT Survie à 3 ans 87% Survie à 5 ans 64% p=0,004 70,3 vs. 44,2 mois

12 Survie sans récidive Survie sans récidive = 40 mois
Récidive : 22 patients (46%) 7 (54%) FLX 15 (44%) FLX+RCT SSR à 3 ans 64% SSR à 5 ans 40% p=0,152 40,5 vs. 13,1 mois

13 Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86%
33% p=0,017

14 Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86%
33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004

15 Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86%
33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14

16 Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Récidive Locorégionale 11/22 86%
33% p=0,017 Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14 Délais 7,8 mois 16,2 mois p=0,001

17 Type de récidive N=47 FLX FLX+RCT p Délais Récidive Locorégionale
11/22 86% 33% p=0,017 11,7 mois Délais 9,8 mois 40,0 mois p=0,004 Récidive Métastatique 11/22 14% 67% p=0,14 16,2 mois Délais 7,8 mois 16,2 mois p=0,001

18 Conclusions Survies des patients en RHM 40% de SSR à 5 ans
64% de SG à 5 ans Radio-chimiothérapie complémentaire Amélioration de la survie globale Meilleur contrôle local de la maladie Moins de récidives locales Délais d’apparition des récidives plus tardif Etudes prospectives randomisées Panda, NeoPan, ESPAC-5

19 Remerciements Equipes médico-chirurgicales ayant participé à l’étude Avicenne Beaujon Clermont Ferrand Cochin Chartres Kremlin-Bicêtre Antoine Béclère Bordeaux Nord Bordeaux Haut Lévêque Bordeaux St André HEGP Gustave Roussy CHU Lille CHU Nantes Mermoz Lyon Montpellier Nice Lacassagne, Paul Brousse Pitié-Salpêtrière Institut Paoli-Calmettes CHU Rennes CHU Rouen Saint-Antoine. AGEO

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