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Publié parMarie Fortier Modifié depuis plus de 5 années
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Rôle du spécialiste dentaire dans le traitement du SAOS
Montvillargène CPHG Octobre 2018 Montvillargène CPHG Octobre 2018
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Mode d’action des OAM - élargissement des voies aériennes supérieures
- diminution de la collapsibilité des VAS
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Indications d’une OAM - SAHOS léger à modéré ( 5 < IAH < 30 ) , en alternative à la PPC - SAHOS léger, en l’absence de comorbidité cardiaque, associé à une somnolence diurne sévère - SAHOS sévère si échec ou intolérance à la PPC
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Taxonomie des OAM Universel Thermoformable Sur mesure Monobloc Bi-bloc
Poussée Charnières Retenue Compression Traction
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Les différents types d’orthèses
- OAM universelles thermoformables - OAM sur mesures - traction / rétention mandibulaire: les biellettes sont fixées postérieurement à la mandibule et antérieurement au maxillaire Avancée mandibulaire optimisée : les biellettes sont fixées postérieurement au maxillaire et antérieurement à la mandibule
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Orthèse ResMed Retenue - Traction
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Orthèse Somnodent Poussée - Compresssion
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Orthèse Somnomed
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Efficacité potentielle des OAM
Efficacité des OAM < PPC Concept d’amélioration moyenne de la pathologie Facteurs prédictifs d’efficacité - diminution de l’efficacité avec le vieillissement et la prise de poids - le sexe féminin - la rétrusion mandibulaire - l’absence de surcharge pondérale - les patients présentant un SAHOS très positionnel sur la polysomnographie
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Effets indésirables possibles
*à court terme: intolérance ou gène à la mise en bouche Douleurs dentaires, parodontales, musculaires, articulaires Bouche sèche ou hypersalivation Modification occlusale au réveil Bris de l’orthèse * à long terme : Perte de couronne prothétique Troubles articulaires - Modification occlusales: vestibulo-version incisives mandibulaires palatino-version incisives maxillaires réduction du recouvrement dentaire et du surplomb - Modification des bases osseuses
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Examen de l’appareil manducateur
Examen clinique: Examen général: poids et taille / IMC Examen exo-buccal: recherche d’une dysmorphose maxillo-faciale Examen endo-buccal: évaluation de l’état bucco-dentaire - recherche édentation, lésion dentaires ou parodontales - recherche érosions, restaurations prothétiques - état parodontal - Classe II facteur de risque de SAHOS -- examen de la langue -- examen pharyngé : volume des amygdales, réflexes nauséeux Examen des articulations par palpation - Bilan articulo-musculaire: examen de la cinématique - ouverture maximale -propulsion maximale
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Bilan de l’appareil manducateur
Examen radiologique: Radio panoramique: indispensable - Téléradiographie de profil : analyse céphalométrique / parties molles et bases osseuses
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Réalisation possible d’une OAM suite au bilan bucco-dentaire
Démarches administratives et informations à apporter au patient Prise en charge par la CPAM Consentement éclairé : bénéfices / risques du traitement
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Commande de l’orthèse Mesures de l’examen statique - surplomb 11/41
- déviation du point inter-incisif en OIM Mesures de l’examen dynamique - propulsion maximale -déviation en propulsion maximale -ouverture maximale ( PMM = e X 2 / 10 ) Les empreintes -référence pour le suivi -alginate ou silicone, PE rigide - intégralité des collets et le vestibule Enregistrement occlusal - cire d’occlusion pour l’ OIM - jauge George : enregistrement occlusal en propulsion maximale
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Réception des orthèses
Vérifications: - rétention - équilibre - réglage de la propulsion Conseils au patient Formalités administratives
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1er contrôle clinique Contrôle de l’observance
Contrôle de la tolérance Contrôle de l’efficacité Titration
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Consultations suivantes
Titration optimale Contrôle polysomnographique Contrôle de l’observance, tolérance, efficacité clinique, recherche d’effets indésirables
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Arrêt du traitement Inefficacité clinique et polysomnographique
- avec mauvaise tolérance - avec bonne tolérance Intolérance Complications
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