HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : constatations cliniques et radiologiques.

Présentation au sujet: "HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : constatations cliniques et radiologiques."— Transcription de la présentation:

1 HALLUX VALGUS Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué : constatations cliniques et radiologiques

2 Hallux valgus - Déviation en dehors du gros orteil et rotation
(l’ongle regarde en haut et en dedans) - Saillie en regard de la M-P1 : oignon - Inflammation en regard de l’articulation M-P1

3 La déformation est habituellement bilatérale
Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors La déformation est habituellement bilatérale

4 Hallux valgus Déviation du gros orteil en dehors
Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus) Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en dehors

5 HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long
Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne

6 Avant-pied étalé Chaussure
HALLUX VALGUS Facteurs aggravants : Gros orteil trop long Les tendons qui « prennent la corde » Subluxation Métatarso-Phalangienne La chaussure féminine Femmes dans 90 % des cas ! Avant-pied étalé Chaussure

7 Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %
Pied égyptien Pied grec Pied carré

8 Examiner la mobilité des articulations MP

9 Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation

10 Effets de la chaussure à talons hauts
Surcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau

11 Radiographies F et P en charge
7 17 mm Photos JL Besse

12 Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1
25 24 36° 10° Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1 et du métatarsus varus M1M2 Photos JL Besse

13 Radiographies F et P et Incidence de Guntz Les sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er méta

14 Photos JL Besse

15 ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible
HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur infection possible

16 HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur
infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes

17 HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur
infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

18 Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil

19 HALLUX VALGUS ÉVOLUTION Bursite inflammatoire : douleur
infection possible Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose MP1 Refoulement des orteils voisins

20 Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies

21 Traitement chirurgical de l’hallux valgus
(opération de Keller-Lelièvre) Résection de l’exostose Résection de la base de M1 Recentrage de M1 sur les sésamoïdes

22 Traitement chirurgical de l’hallux valgus
Sangle des sésamoïdes Recentrage du métatarsien normale sur les sésamoïdes

23 Traitement chirurgical de l’hallux valgus
Opération de Mac Bride Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs Recentrage de M1 sur les sésamoïdes

24 Ostéotomie simple de la phalange
Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie simple de la phalange

25 Ostéotomie de Regnauld
Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie de Regnauld Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P1

26 Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil
Traitement chirurgical de l’hallux valgus Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil Variante de Maestro Barouk Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varus

27 Photos JL Besse

28 L’hallux valgus peut être isolé En cas d’anomalie associée on traite aussi :
Un 2ème orteil en marteau Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P

29 Traitement de la subluxation des M-P moyennes Ostéotomie des métatarsiens trop longs (M1, M2, M3)
Ostéotomie de Weil Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

30 Les métatarsiens ont des longueurs très variables
angle C1M1 Larg. Avant-pied angle de Meschan

31 Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe du pied

32 L’axe du pied est différent de l’axe de M2
Metatarsus Adductus axe du médio-pied axe M2 d. axe du pied L’axe du pied est différent de l’axe de M2 axe M2 d. ( Maestro Med Chir Pied 1995) Photos JL Besse

33 Ligne SL-M4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) Critères de Maestro - 3,5 5 7 13
16 12,5 11 4 - 9 Ligne SL-M4 d1 = long. Tête M1 / SM4 d2 = long. Tête M2 / SM4 d3 = long. Tête M3 / SM4 d4 = long. Tête M4 / SM4 d5 = long. Tête M5 / SM4 Critères de Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) 2 = d3 – d4 ( 7 ) 3 = d4 – d5 ( 13 ) Photos JL Besse

34 Pied dit « NORMAL » +1 3 5 12 -1,7 PM 35 % des cas
1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 /M4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 : M2 / M3 / M4 / M5 Photos JL Besse

35 WEIL SCARF 1er méta Métas moyens Translation -abaissement
BAROUK MAESTRO 1er méta Métas moyens Translation -abaissement Raccourcissement Rotation (DMAA) Translation WEIL

36 Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens
On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes Photos JL Besse

37 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3
Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3 Photos JL Besse

38 Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies
J 0 SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4 Photos JL Besse

39 Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP1 et une bonne force d’appui du gros orteil
Photos JL Besse

40 Arthrodèse M1-P1 en cas d’hallux valgus majeur
Âge Arthrose associée

41

42 PR

43 névrome Maladie de Morton

44 FIN