Fractures du COUDE.

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1 Fractures du COUDE

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3 Fractures distales de l’humérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne

4 Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

5 Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

6 Déplacements

7 Examen : Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

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9 PALPATION Les 3 repères du coude normal Dans les fractures déplacées :
Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

10 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade stade stade 4

11 Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

12 Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

13 Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes

14 Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

15 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Cyanose de la main avec picotements Douleurs à l’avant-bras Disparition des mouvements de la main

16 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges

17 Réduction et embrochage percutané avec ou sans abord chirurgical

18 Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

19 Technique de la réduction-embrochage
Judet

20 Technique de la réduction embrochage
Chez l’enfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines La récupération des mouvements est rapide

21 Urgence chirurgicale Compression
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

22 Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

23 Consolidation vicieuse

24 Éviter les déplacements secondaires
On peut vérifier le cubitus valgus normal sur une radio du coude en flexion pour une fracture sous plâtre (en extension sur un os consolidé) Angle de Baumann Coude normal : angle de Baumann de 70° (axe de l’humérus et axe du condyle externe) Varus

25 Fractures supra-condyliennes en flexion (Goyrand-Smith) 20 %
Chute sur le coude Lésion possible du nerf cubital Traitement chirurgical : broches

26 Quelles sont les précautions à prendre pour éviter un syndrome de Volkmann quand on fait un plâtre pour une fracture du coude ? Le plâtre est fait en flexion à 90° au plus et en pronation C'est une gouttière qui n'est pas circulaire (bien garnie de tissu mousse) On prévient toujours du risque, le blessé et sa famille On énumère les signes prémonitoires : Main cyanosée avec picotements Douleurs à l'avant-bras. Disparition rapide des mouvements de la main.

27 Que faut-il rechercher d'emblée à l'examen clinique lors d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en hyperextension ? La déformation classique avec “coup de hache postérieur” Le triangle isocéle des 3 repères du coude est conservé Le pouls radial (compression artère humérale) La sensibilité des doigts (médian, radial) La motricité des doigts

28 Décrivez la déformation notée à l’examen clinique et radiologique d’une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans.

29 Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans : Quelle est la conduite à tenir ? modalités de la réduction et de l’immobilisation ?

30 Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrôme de Volkman dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le coude est immobilisé en plâtre ?

31 En quoi consiste la déformation de la main dans un syndrome de Volkman avéré ?

32 En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation du coude
En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation du coude ? modalités et durée d’immobilisation ?

33 Fractures sus et intercondyliennes
du coude de l’adulte

34 Fracture complexe de la palette humérale

35 Plaque en Y sur les 2 piliers
Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

36 Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

37 Fractures de l’adulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre

38 Fractures de l’adulte

39 Fractures supra et inter condyliennes
Exposition de la 2 Plaques et vis vissage palette humérale

40 Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau

41 Fracture sus et intercondylienne
Plaque sur les 2 piliers par voie trans olécranienne Clichés J. Chouteau

42 Fracture sus et intercondylienne
Plaque en Y Clichés J. Chouteau

43 Fracture diaphysaire basse transversale très déplacée
avec paralysie du nerf radial Exploration du nerf et mise à l’abri et ostéosynthèse par plaque Clichés J. Chouteau

44 Fracture diaphysaire basse comminutive
Plaque en Y Clichés J. Chouteau

45 Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau

46 Surtout si synthèse impossible
Cas rares : fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce dans les lésions complexes (fracas ou fractures luxations instables) Surtout si synthèse impossible Photo J.Y. Nordin

47 Photo J.Y. Nordin

48 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Fixateur Orthofix Photo J.Y. Nordin

49 Photo J.Y. Nordin

50 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Photo J.Y. Nordin

51 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Photo J.Y. Nordin Fixateur Orthofix

52 Intérêt du fixateur et de la distraction
Effet sur les douleurs Conservation des fractures parcellaires : Capitellum, trochlée Tête radiale Arthrolyses distraction puis mobilisation Résections arthroplastiques du coude Photo J.Y. Nordin

53 La flexion est possible de même que la pronosupination
Photo J.Y. Nordin

54 Fractures partielles

55 Fracture du capitellum (fr de Mouchet)
Le capitellum est souvent déplacé en haut, dans le cul de sac de l’articulation. Risque important de nécrose

56 Ostéosynthèse par broches ou par une vis postéro-antérieure

57 Fractures du condyle externe
Trauma transmis par le radius Chute sur le coude Déplacement

58 Fractures du condyle externe
Broches chez l’enfant Vis chez l’adulte

59 Pseudarthrose du condyle externe

60 Fracture diacondylienne
Fracture diacondylienne (fr de Kocher)

61 Fractures de l’épitrochlée
Le fragment peut s’incarcérer dans l’articulation

62 Fractures de l’épitrochlée
Fixation avec une vis

63 Fracture du condyle interne

64 Pseudarthrose d’une fracture du condyle interne

65 Fin

66 Cas clinique

67 Q 1: Que recherchez vous à l’examen?
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 1: Que recherchez vous à l’examen? Q 2: Comment s’appelle cette fracture? Q 3: Décrivez la déformation de ce coude Q 4: Traitement Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister? Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?

68 Q 1: Que recherchez vous à l’examen?
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 1: Que recherchez vous à l’examen? Réponse Examen complet du membre (épaule, coude, poignet) État de la peau Etat vasculaire (pouls, chaleur,pâleur) Etat sensitivo moteur des doigts Radios F + P comparatives. Préciser le trait de fracture et l’absence de fract associées Bilan préopératoire complet, Bio, groupage etc.

69 Q 2: Comment s’appelle cette fracture?
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 2: Comment s’appelle cette fracture? Réponse Le trait est transversal à travers la fossette olécrânienne : c’est une Fracture supra-condylienne de la palette humérale qui est, comme toutes les fractures après chute sur la main, une fracture en hyperextension avec un déplacement postérieur du fragment distal C’est un stade 4 de Lagrange et Rigault

70 Q 3: Décrivez la déformation de ce coude
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 3: Décrivez la déformation de ce coude Réponse Une fracture en hyperextension présente un déplacement postérieur du fragment distal La déformation comporte: “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

71 Déplacements

72 PALPATION Les 3 repères du coude normal Dans les fractures déplacées :
Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

73 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade stade stade 4

74 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 4: Traitement Réponse Hospitalisation en orthopédie avec l’accord des parents AG pour Réduction sous contrôle radioscopique en flexion Embrochage percutané Plâtre en flexion à 90° du coude Surélévation du membre Surveillance : peau nerf pouls Radios de contrôle : J1 J5 J15

75 Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

76 Réduction des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

77 Technique de la réduction-embrochage
Judet

78 Technique de la réduction embrochage
Chez l’enfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines La récupération des mouvements est rapide

79 Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister?
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister? Réponse Déplacement secondaire Infection Escarre sous plâtre Compression nerveuse Surtout Syndrome de Volkman

80 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Cyanose de la main avec picotements Douleurs à l’avant-bras Disparition des mouvements de la main

81 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges

82 Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?
Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles? Réponse Raideur articulaire Cal vicieux Ostéome du brachial antérieur Lésions liées aux broches