CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019

Présentation au sujet: "CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019"— Transcription de la présentation:

1 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019
« Qui se cache derrière les pseudotumeurs inflammatoire ? » (A propos d’un cas de pseudotumeur du colon)   MOHAMED,ANAJJAR , A,FADILI; Y,OUHAMOU ; Y,MEHDAOUI ; F,MOUHAFID Y,ElBRAHMI ; A,ELHAJOUJJI ; M,YAKKA ; A,EHIRCHOU; A. AIT ALI, ; A. ZENTAR Service de chirurgie viscérale II, Hôpital Militaire Mohammed V- Rabat. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019

2 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019
Introduction et objectifs Les pseudotumeurs inflammatoires (P T I) du colon sont rares, d’étiologie inconnue. . Ces tumeurs se développent le plus souvent au niveau du poumon, la localisation digestive a été décrite pour la première fois par Vanek en 1949 au niveau de l’estomac . Le profil clinique et radiologique de ces P T I du colon est voisin de celui des tumeurs malignes et seul l’étude histologique permet d’en faire le diagnostic. A travers une observation de pseudotumeur inflammatoire du colon chez une jeune fille de 12 ans on discute les difficultés diagnostiques et thérapeutique . CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019

3 Aspect scannographique Pièce opératoire ilio-colique
Matériel et méthodes Mlle F.J, 12 ans ;, admise pour des douleurs de la FID . L’examen clinique notait une sensibilité avec présence d’une masse mal limité fixé au plan postérieur. L’échographie objectivait une masse à limite imprécise au niveau de la FID, hyperéchogéne avec des microkyste et ascite de moyenne abondance. La TDM montrait un processus tumoral de densité hétérogène avec une zone centrale hypodence en sous hépatique et au niveau de la FID en contacte étroite avec le colon,  ; les autres viscères abdominaux étaient d’aspect normal. Les marqueurs CA 19-9 et ACE ainsi que les catécholamines urinaire étaient négatifs. La patiente a été opérée par voie médiane. L’exploration a trouvé une masse tissulaire solide prenant le colon droit et envahissant le rétro péritoine, sans atteinte rénale, ni adénopathie locorégionale ; . Une hemicolectomie droite emportant la masse a été réalisée avec anastomose ilio-colique T.T L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire montre une PTI du colon. Une sérologie amibienne et l’examen parasitologique des selles étaient négatifs. La patiente a eu des suites opératoires simples. Aspect scannographique Pièce opératoire ilio-colique CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019

4 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019
Résultats Les PTI du colon sont exceptionnelles. L’étiologie précise de cette affection reste inconnue. Elles constituent un groupe hétérogène de lésions pouvant toucher de multiple organes : le poumon,le foie, la rate,le pancréas,le tractus digestif,le mésentère,le rétro péritoine et les riens. Ces PTI du colon sont plus fréquent au cours des 5éme et 6éme décennie. Le sexe ratio est discuté, . Plusieurs hypothèses ont été avancée : infectieuse, ischémique, traumatique, auto-immune. La présence de nécrose suggère une origine infectieuse mais les examens bactériologiques et les cultures ne trouvent pas de germe. Certains auteurs ont évoqué que la PTI du colon serait considérée comme une réponse non spécifique du colon à une agression d’étiologie diverses . Les signes cliniques sont varié, ils incluent : douleurs à type de coliques, météorismes, nausées, vomissements, diarrhées ou constipations avec des phénomènes compressifs et dans de rares cas, un amaigrissement important et des stigmates d’hémorragie digestive Au niveau de l’appendice,on distingue  :Une forme aigue,pseudo appendiculaire, des douleurs abdominales non focalisées, des occlusions fébriles ou des diarrhées profuses. Les explorations biologiques mettent en évidence un syndrome inflammatoire, mais les marqueurs tumoraux sont négatifs . L’intérêt de l’échographie, le scanner abdominal et le lavement baryté, est indéniable, car il permet de visualiser directement la tumeur, souvent de grade taille et ces rapports avec les autres viscères ,La colonoscopie est discuté et les biopsies doivent être profonde et dont l’étude histologique est d’interprétation difficile. Sur le plan histologique, les PTI du colon se presentent comme une infiltration dense et diffuse de cellules inflammatoires à prédominance plasmocytes et lymphocytes au sein d’un tissu fibreux. .L’examen anatomopathologique permet d’éliminer les adénocarcinomes et exceptionnellement chez un patient atteint de sida,un sarcome, un lymphome non hodgkinien et les pseudo tumeurs coliques à cytomégalovirus. En fin le moyen diagnostic et thérapeutique reste l’exérèse chirurgicale de la PTI du colon. Le pronostic est généralement bon après l’exérèse de la tumeur et les récidives sont rares . CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019

5 Conclusions Les pseudotumeurs inflammatoire sont rares,les manifestations cliniques et radiologiques peuvent être celles d’une tumeur maligne. Le diagnostic de certitude est fondé sur l’exérèse chirurgicale qui permet l’étude histologique. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE TANGER 2019 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE