EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

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1 EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES
Dr Yann DEVILLIERS

2 Epreuves fonctionnelles respiratoires
BUT : Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à l’effort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant l’établissement d’un diagnostic

3 Epreuves fonctionnelles respiratoires
Mesures au repos : Volumes Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoire

4 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes
Mobilisables Capacité vitale (volume entre une inspiration et une expiration complète) et ses subdivisions Lente ou forcée Inspiratoire ou expiratoire Non mobilisables Volume résiduel

5 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure
Spirometre classique Spirometre électronique Pléthysmographe Matériels de dépistage (pic flow,piko 6)

6 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique

7 Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. inspiratoire et expiratoire

8 Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. lente et forcée
La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, ce qui a une grande importance dans l’ appréciation du rapport de Tiffeneau

9 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des débits
VEMS = volume maximal expiré Au cours de la 1° seconde d’une expiration forcée Débits expiratoires

10 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique
Mesure un debit par un pneumotachographe Les mesures de volumes sont obtenues par intégration électronique des volumes Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des informations)

11 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique

12 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique
Portion effort dépendante Portion effort Indépendante Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale

13 Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés
Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique mesure du volume résiduel à l’ Hélium Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés

14 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe
Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire

15 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe

16 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure appareils de dépistage
Pic flow Mesure le débit maxi et pas le vems Très dépendant de la force des muscles et de la facon dont le sujet souffle Bon outil de surveillance pas de dépistage Piko 6 Mesure le rapport vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés tenir compte ++ du vems et de son % de la norme

17 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie
rapport: CV Lente / VEMS = rapport de Tiffeneau Si diminué syndrome OBSTRUCTIF (Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif) D’où l’interet de la courbe debit/volume qui permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de l’obstruction

18 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples
Syndrome obstructif

19 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples

20 Epreuves fonctionnelles respiratoires
Mesures au repos : Volumes Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoire

21 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mécanique ventilatoire et élasticité
Relation pression volume Nécessite la mesure de la pression pleurale par un ballonnet oesophagien Mesure de la compliance Augmentée :poumon hyperélastique (emphyséme) Diminuée : poumon rigide (fibrose)

22 Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la diffusion des gaz
DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non respiratoire a travers la membrane alvéolo capillaire SI diminué signifie Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle) soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco) On mesure le volume alveolaire VA et le rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ altération de la membrane

23 Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la distribution des gaz et des échanges gazeux
Mesure de l’inégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion) Gaz du sang Différence alveoloartérielle en O2 et epreuve d’ hyperoxie (recherche de shunt)

24 Epreuves fonctionnelles respiratoires épreuve d’ effort a l’exercice

25 Epreuves fonctionnelles respiratoires épreuve d’ effort a l’exercice
Nécessite un appareillage complexe Une environnement sécurisé Un temps-médecin long Apporte des renseignements précieux Indication++ « quand tout est normal » Ou en vue d’ un réentrainement à l effort

26 Epreuves fonctionnelles respiratoires conclusion
Indispensables a la compréhension d’ un trouble respiratoire Est un préalable a la mise en route d’un traitement bronchodilatateur pour un trouble chronique