Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Appendicectomie pour mucocèle appendiculaire découverte fortuitement sur TDM : à propos d’un cas Service de chirurgie viscérale A – CHU HASSAN II de Fès F. Laytimi, Y. EL HASSANI, O. Marghich, A. OUSADDEN , H. EL BOUHADDOUTI , O.MOUAQIT, EB. BENJELLOUN, K. AIT TALEB. Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction - Objectifs
Le terme de mucocèle appendiculaire répond à une description macroscopique désignant un appendice dilaté dont la lumière est remplie de mucus. C’est une entité pathologique rare, mais potentiellement dangereuse, elle se présente sous différentes formes cliniques. A travers notre observation nous illustrons l’une des modalités de prise en charge chirurgicale d’une mucocèle appendiculaire de découverte fortuite sur une TDM abdominale survenant chez un sujet qui a été admise au service pour prise en charge d’une lithiase de la VBP. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation * Patiente âgée de 48 ans, opérée en 1994 pour ingestion de caustique ayant bénéficié d’une oeso-gastrectomie puis d’une oesophagoplastie colique. La patiente a été admise initialement pour p.e.c d’une lithiase du bas cholédoque objectivée sur une échographie abdominale. La clinique se limitait à des coliques hépatiques avec sub-ictère. La biologie a montré une hyperleucocytose et une choléstase. La TDM (Fig.1) a montré, en plus que la dilatation des VBIH et de la VBP en amont d’un calcul du bas cholédoque, une dilatation de l’appendice avec des calcifications évoquant un mucocèle appendiculaire. La patiente a subi durant le même geste une cholécystectomie, cholédocotomie, extraction du calcul et anastomose cholédoco-duodénale puis une appendicectomie. La pièce opératoire appendiculaire (Fig.2) mesurait 60 mm de longueur et 20 mm de diamètre. L'analyse anatomopathologique a montré un aspect histologique d’un cystadénome mucineux de bas grade. Les suites opératoires ont été simples et la patiente est sortie au 5ème jour postopératoire. Figure 1: TDM abd en acquisition axiale après injection du PC: images centrées sur la FID passant par la base de l’appendice montrant une appendice distendue, à contenu liquidien dense (24 UH) et homogène (astérisque), à paroi épaisse et irrégulière (Flèche blanche) siège de calcifications muqueuses (Têtes de Fleche), (Chirurgie A/Service de radiologie du CHU Hassan II Fès) Figure 2: pièce opératoire de l’appendicectomie emportant une partie de la base du caecum (Chirurgie A CHU Hassan II Fès) Congrès National de Chirurgie 2019

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Discussion La mucocèle appendiculaire ou tumeur mucosécrétante appendiculaire est définie comme une dilatation kystique de la lumière de l'appendice à la suite d'une accumulation intraluminale de sécrétions mucineuses pouvant toucher soit la totalité de l'organe, soit un segment le plus souvent distal. La distension mucineuse de la lumière appendiculaire peut être d'origine tumorale ou non, bénigne ou maligne. Les mucocèles appendiculaires sont rares et leurs signes cliniques ne sont pas spécifiques. L'écho pose souvent le diagnostic différentiel avec une appendicite aiguë, un abcès ou un plastron appendiculaire. La TDM représente un examen capital, puisqu'elle permet de faire le diagnostic en préopératoire. Dans notre cas il n’y avait pas de signes cliniques orientant vers un syndrome appendiculaire, le diagnostic a été fait sur une TDM abdominale puis en peropératoire et confirmé par l’examen anatomopathologique. Dans les formes bénignes (kyste rétentionnel, hyperplasie muqueuse et cystadénome mucineux), une appendicectomie simple suffit. Pour les formes malignes, la tendance serait plutôt vers une exérèse large, hémicolectomie droite. Dans les cas de maladie gélatineuse du péritoine associée à une mucocèle appendiculaire avec important épanchement mucoïde et cellules épithéliales libres, certains préconisent un traitement adjuvant par chimiothérapie intrapéritonéale et systémique. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusion Bien que rares, les mucocèles appendiculaires méritent d’être diagnostiquées en préopératoire pour adapter le geste chirurgical et éviter les récidives. Le diagnostic préopératoire reste possible grâce à une exploration radiologique bien conduite basée surtout sur le couple écho-TDM. L'examen histologique systématique et rigoureux, de toute pièce d'appendicectomie doit être de règle. Bien que dans la majorité des cas l'appendicectomie simple demeure suffisante, l'hémicolectomie droite est de règle dans les cas où les signes de malignité locale ou régionale sont patents ou confirmés par l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Congrès National de Chirurgie 2019