LA MALADIE DE CROHN PERFORANTE N’EST PAS ASSOCIÉE À UN RISQUÉ PLUS ÉLEVÉ DE RÉCIDIVE POSTOPÉRATOIRE résultats d’une cohorte nationale prospective du.

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1 LA MALADIE DE CROHN PERFORANTE N’EST PAS ASSOCIÉE À UN RISQUÉ PLUS ÉLEVÉ DE RÉCIDIVE POSTOPÉRATOIRE résultats d’une cohorte nationale prospective du GETAID chirurgie Léon Maggiori, Antoine Brouquet, Philippe Zerbib, Jérémie H Lefevre, Quentin Denost, Adeline Germain, Eddy Cotte, Laura Beyer-Berjot, Nicolas Munoz-Bongrand, Véronique Desfourneaux, Amine Rahili, ean-Pierre Duffas, Karine Pautrat, Christine Denet, Valérie Bridoux, Guillaume Meurette, Jean-Luc Faucheron, Jérome Loriau, Regis Souche, Eric Vicaut, Yves Panis, Stéphane Benoist Mr chairman, ladies and genglemen, it’s a pleasure to present you the results of this rmulticenter randomized controlled trial entitled «  SFCD, 2018

2 INTRODUCTION Etude de cohorte suédoise:
1936 patients avec Maladie de Crohn suivis 15 ans 70% des patients opérés à 10 ans… …et 50% de récidives postopératoires Bernell, Br J Surg, 2000

3 INTRODUCTION Multiples facteurs rapportés liés à la récidive: Tabac
Traitement postopératoire prophylactique Histologie? Granulome? Pléxite myentérique? Phénotype de la maladie? … Buisson, Aliment Pharmacol Ther, 2012

4 INTRODUCTION Facteurs liés à la récidive postopératoire:
Multiples études rétrospectives de faible effectifs Peu de larges études de population Incluant principalement des patients opérés avant 2003 Avant l’introduction des anti-TNF

5 OBJECTIF Étudier les facteurs de risque de récidive postopératoire
Après résection iléo-caecale Pour maladie de Crohn iléal-terminale Dans une cohorte nationale prospective

6 PATIENTS ET METHODES Etude prospective
Tous les patients opérés d’une maladie de Crohn iléale terminale Entre Septembre 2013 et Septembre 2015 Dans 19 centres du GETAID Chirurgie

7 PATIENTS ET METHODES Critères d’inclusion: Critères de jugement:
Age ≥ 18 ans Résection iléo-colique pour MC iléale terminale avec rétablissement de la continuité digestive Lors de l’intervention princeps Ou lors d’un rétablissement secondaire de la continuité Iléo-coloscopie réalisée dans les 6-12 mois du rétablissement de la continuité Critères de jugement: Récidive endoscopique: Score de Rutgeerts ≥ i2 Récidive clinique: CDAI>150 346 patients inclus

8 N = 346 Age 37 ± 14 (17-85) Sexe (M/F) 200 (68) / 146 (42) IMC
21.8 ± 4.2 ( ) Perte de poids > 10% 75 (22) ASA > 2 16 (5) Evolution de la maladie (années) 7.4 ± 6.4 (0-37) Phenoype de MC (Classification de Montréal) Inflammatoire (B1) Stenosant (B2) Perforant (B3) 27 (8) 157 (45) 162 (47) Atteinte anopérineale associée 49 (14) Biologie préopératoire - Hémoglobine < 10g/dL - Albumine < 30 g/L - CRP > 10 10 (3) 31(9) 145 (42) Traitement préopératoire - Mesalazine - Budesonide - Corticothérapie systémique - Thiopurines - Anti-TNF 9 (3) 8 (2) 12 (3) 28 (8) 87 (25)

9 CARACTERISTIQUES CHIRURGICALES
N = 346 Chirurgie en urgence 31 (9) Laparoscopie 271 (78) Longueur de résection digestive (cm) 28 ± 17 (2-99) Rétablissement de la continuité digestive D’emblée Lors d’un rétablissement secondaire 278 (80) 68 (20) Type d’anastomose Termino-latérale/termino-terminale/latéro-latérale Manuelle/mécanique Isopéristaltique/anisopéristaltique 63/18/265 187/159 215/131 Duréee opératoire > 180 minutes 57 (16) Complication postopératoire Globale Septique intra-abdominale Sévère (Dindo >= 3) 93 (27) 29 (8) 23 (7)

10 PRISE EN CHARGE POSTOPERATOIRE
Traitement prophylactique en postopératoire: 185 patients (54%) Mesalazine: n=15 (4%) Thiopurines: n=69 (20%) Azathioprine: n=63 (18%) Mercaptopurine: n=6 (2%) Anti-TNF: n=93 (27%) Infliximab n=44 (13%) Adalimumab n=49 (14%) Methotrexate: n=4 (1%) Vedoluzimab: n=4 (1%) Ustekinumab : n=3 (1%) Imidazolés: n=1 (0.3%) Tabagisme actif: 75 patients (22%)

11 RECIDIVE ENDOSCOPIQUE

12 RECIDIVE CLINIQUE

13 FACTEURS DE RISQUE DE RECIDIVE
47 variables étudiées: Caractéristiques des patients Sexe féminin Age > 65 ans IMC < 18 IMC > 30 Perte de poids > 10% Comorbidités HTA Comorbidité cardiaques Comorbidités pulmonaires Comorbidités neurologiques Diabète Score ASA > 2 Caractéristiques de la pathologie Evolutivité > 2 ans > 3 poussées avt chirurgie Maladie récidivante Phénotype Atteinte multifocale Atteinte colorectale associée Atteinte périnéale associée CSP associée Traitement pré-opératoire Chirurgie Voie d’abord laparoscopique Durée opératoire > 180 minutes Anastomose d’emblée Anastomose isopéristaltique Anastomose termino-terminale Anastomose latéro-terminale Complications postopératoires Histologie Granulome Plexite myentérique Marge atteinte muqueuse Marge atteinte séreuse Ischémie muqueuse Dysplasie Tabagisme postopératoire Traitement prophylactique postopératoire

14 FACTEURS DE RISQUE DE RECIDIVE
Analyse multivariée: Modèle de Cox Récidive endoscopique p Odds-ratio IC 95% Absence de tabagisme postopératoire 0,022 0,61 0,40-0,93 Traitement prophylactique postopératoire 0,006 0,57 0, Phénotype perforant (B3 Montréal) 0,012 0,59 0,34-0,89 Récidive clinique p Odds-ratio IC 95% Traitement prophylactique postopératoire 0,002 0,32 0,15-0,66 Phénotype perforant (B3 Montréal) 0,013 0,36 0,16-0,80

15 PHENOTYPE PERFORANT

16 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
Thiopurines: Pas d’impact significatif sur le risque de récidive endoscopique (p=0,302) ou clinique (p=0,096) Anti-TNF: Diminution significative du risque de récidive endoscopique (p<0,001) et clinique (p=0,019)

17 CONCLUSION Facteurs indépendants réduisant le risque de récidive postopératoire dans la maladie de Crohn: Absence de tabagisme postopératoire Traitement médical prophylactique Phénotype perforant (B3 Montréal) Ces données suggèrent que la chirurgie suivie d’un traitement par anti-TNF est la meilleure option thérapeutique pour la maladie de Crohn perforante

18 LA MALADIE DE CROHN PERFORANTE N’EST PAS ASSOCIÉE À UN RISQUÉ PLUS ÉLEVÉ DE RÉCIDIVE POSTOPÉRATOIRE résultats d’une cohorte nationale prospective du GETAID chirurgie Léon Maggiori, Antoine Brouquet, Philippe Zerbib, Jérémie H Lefevre, Quentin Denost, Adeline Germain, Eddy Cotte, Laura Beyer-Berjot, Nicolas Munoz-Bongrand, Véronique Desfourneaux, Amine Rahili, ean-Pierre Duffas, Karine Pautrat, Christine Denet, Valérie Bridoux, Guillaume Meurette, Jean-Luc Faucheron, Jérome Loriau, Regis Souche, Eric Vicaut, Yves Panis, Stéphane Benoist Mr chairman, ladies and genglemen, it’s a pleasure to present you the results of this rmulticenter randomized controlled trial entitled «  SFCD, 2018

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