COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS

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1 COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS
PERTURBATIONS INDUITES PAR : Perte de l’orthostatisme Immobilisation Pathologie causale CONNAISSANCE CLINIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE DES COMPLICATIONS PERMET : Préciser les modalités de surveillance Définir clairement les objectifs de prévention et ses modalités techniques B VESSELLE

2 Complications cardio-vasculaires (1)
Oedèmes de décubitus modification de la répartition du volume sanguin modifications en cas de lésion neurologique : paraplégique B VESSELLE

3 Complications cardio-vasculaires (2)
Thromboses veineuses favorisées par la stase veineuse risques majorés par la pathologie responsable de l’immobilisation Désadaptation cardiaque désadaptation à l’orthostatisme (hypotension) à partir de la 3ème semaine : perte de 25% de la VO2 MAX (tachycardie, fatigabilité, parfois dyspnée) sujet âgé – traumatisme crânio-cérébraux B VESSELLE

4 Prévention et traitement des complications cardio-vasculaires
HBPM Contention par bas élastique Compression pneumatique externe intermittente (CPEI) et CPEI élective de la voûte plantaire Respiration Posture surclive des membres inférieurs Massages de drainage veineux Contractions musculaires et électromyostimulation Verticalisation sur table 1 heure/jour Apports alimentaires, ioniques équilibrés et contrôlés (sujet âgé) Echo-doppler veineux + Lever progressif et précoce– réentraînement à l’effort B VESSELLE

5 Complications cutanées
Escarre : nécrose ischémique des tissus cutanés et sous-cutanés liés à une hyperpression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion capillaire, en regard d’un relief osseux. Station assise : délai d’apparition 3 heures Décubitus : délai d’apparition 4 heures Délais raccourcis : sujet âgé, pathologie neurologique, réanimation B VESSELLE

6 Escarres Facteurs favorisants hypoxie multifactorielle :
facteurs généraux : métaboliques nutritionnels vasculaires cardio-pulmonaires médicamenteux toxiques neurologiques facteurs locaux : installation, attitude, frottements, cisaillements B VESSELLE

7 Escarres Stade 1 : rougeur (hyperhémie)
Stade 2 : perte cutanée superficielle épidermique derme phlyctène Stade 3 : perte cutanée profonde hypoderme plaque de nécrose Stade 4 : 3 couches de la peau et touchant os, tendons, articulations B VESSELLE

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11 Escarres Localisations selon la zone d’appui et la position du patient
Complications infectieuses locale Coût B VESSELLE

12 Escarres Prévention (1) Choisir un support approprié
Utilisation d’échelles d’évaluation * Norton : 5 critères (sujet âgé) * Waterlow : (réf. TIPS) matelas normal matelas mousse matelas à pression alternante : équipé de capteurs permettant d’adapter la pression au poids du patient lit fluidisé et lit à aéro-suspension B VESSELLE

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17 Escarres Prévention (2) Changer le malade de position
Prévenir toute macération Assurer des apports nutritionnels suffisants Pratiquer des mobilisations passives ou actives quotidiennes B VESSELLE

18 Escarres Soins locaux :
Phase de nécrose : ramollissement ou excision (curette ou bistouri, enzymes protéolytiques, hydrogels) Phase exsudative : nettoyage à l’eau, pansements absorbants (alginate de calcium, hydrocellulaires, pansements au charbon ou hydrocolloïdes) Phase de bourgeonnement : pansements protecteurs et humides ou pansements gras Phase d’épidermisation : protéger la peau (hydrocolloïdes ou pansements gras) Chirurgie : mise à plat, nettoyage, plastie de recouvrement B VESSELLE

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20 Complications respiratoires
Mécanismes : syndrome restrictif et troubles de ventilation des bases atélectasies et pneumopathies segmentaires reflux gastro-oesophagien, embolie pulmonaire, traumatisme pariétal, paralysie … B VESSELLE

21 Complications respiratoires
Prévention : lutter contre la stase bronchique et l’hypoventilation des bases :  Techniques de modulation du flux expiratoire Postures Ondes de choc Modificateurs des propriétés rhéologiques des secrétions B VESSELLE

22 Complications de l’appareil locomoteur
Os Mécanismes  résorption négativation de la balance calcique Conséquences de la perte osseuse hypercalciurie précoce  lithiase  risque de fractures par insuffisance osseuse Prévention travail musculaire actif à proximité des sites osseux à risque de fracture B VESSELLE

23 Complications de l’appareil locomoteur
Raideur articulaire Conséquences : risque de perte d’autonomie aggravation par les ostéomes et les algodystrophies enraidissement dans le sens du muscle le moins déficitaire ou le plus spastique ou est déterminé par la position du sujet B VESSELLE

24 Complications de l’appareil locomoteur
Mécanismes rétractions ligamentaires et capsulaires envahissement de la cavité articulaire (tissu fibro-adipeux) érosion des surfaces articulaires Capsule : désorganisation fibrillaire Ligaments : de l’élasticité et de la résistance aux contraintes Tendons : altérations de l’extensibilité B VESSELLE

25 Prévention des complications articulaires
Séances biquotidiennes : mobilisations articulaires passives, actives aidées ou actives Positionnement correct des patients alités B VESSELLE

26 Complications musculaires
Mécanismes force maximale (masse musculaire) endurance (répartition entre les types de fibres et vascularisation) élasticité, viscosité, extensibilité (structure du collagène, fibres, tendons) B VESSELLE

27 Complications musculaires
Conséquences fonte musculaire  force musculaire : dépend de la position d’immobilisation durée d’immobilisation variable selon les muscles (quadriceps) endurance à l’effort Prévention étirements et renforcement musculaire supplémentation protidique B VESSELLE

28 Complications neurologiques
Nerfs périphériques : ulnaire fibulaire commun radial Problème des neuropathies de réanimation B VESSELLE

29 Conséquences psychiques
Varient selon l’âge, type d’immobilisation, sa durée, caractère définitif ou non, symptômes associés, circonstances de survenue, personnalité de l’immobilisé, qualité de son environnement Réactions d’angoisse Réactions dépressives Régression infantile Déconditionnement psychologique Privation sensorielle confusion mentale personne âgée (fièvre, tr. métaboliques …) B VESSELLE

30 Complications digestives
Reflux gastro-oesophagien source de complications pulmonaires Fausses routes  Prévention Modifications nutritionnelles Perte d’appétit Régime alimentaire modifié : ( carence protidique-H2O-fibres) Constipation : surveillance (H2O, verticalisation, massage du cadre colique, laxatifs lubrifiants ou osmotiques, stimulation du réflexe de défécation) TR B VESSELLE

31 Complications urinaires
Infections urinaires et lithiases (résidus post-mictionnels,  diurèse, hypercalciurie) Prévention : diurèse abondante Homme âgé : adénome prostatique et décubitus rétention et pseudo-miction par regorgement B VESSELLE

32 Infections nosocomiales
Sonde urinaire : danger Lavage des mains Information de l’entourage   « pathologie de l’isolement » B VESSELLE

33 CONCLUSION Maintien du décubitus:prescription importante
Attention danger! Eviter la « perte de chance » de la personne immobilisée « du lit à la fenêtre,puis du lit au fauteuil et puis du lit au lit » Toute l’équipe médicale et la chaîne de soins est concernée B VESSELLE