Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med

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1 Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med
Commotions cérébral dans le sport Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med

2 Outline Mécanisme de la blessure Directives pour les commotions
Évaluation Clinique Retour à la gestion du jeu Prévention des Commotions Commotions à répétition

3 Concussion - Mechanisms
Décélération rapide Mouvement d’extension-flexion Rotation Surf des neiges – frapper la tête en tombant par en arrière

4 Concussion - Mechanisms
Le cerveau flotte dans le fluide cérébro-spinal et est protégé par le crane. Le cerveau va rouler et tourner à l’intérieur du crane ce qui peut résulter dans des dommages localisés et diffusés.

5 Commotion - Mécanismes
GCS “Minimale” Moyenne Modérée Sevère ? GCS Eye opening, verbal response and motor response < 8 = coma > 12 = minor injury Sevère (Coma) GCS < 8 Modérée GCS Moyenne GCS Teasdale et al Lancet 1974; ii: 81-4 Commotion

6 Anciennes directives pour commotion
Au moins 27 systèmes d’évaluation répertoriés!! Aucune entente universelle pour ce qui est de la définition de cette blessure et sur un protocole de retour au jeu

7 Anciennes directives pour commotion
Éléments communs: memoire, perte de conscience, et symptomes Utilisé pour évaluer la sévérité de la commotion Pauvre valeur de pronostique Échéanciers de retour au jeu variables

8 Nouvelles directives pour les commotions
1er symposium international sur les commotions dans le Sport, Vienne, 2001 2e Symposium international sur les commotions dans le Sport, Prague, 2004 Consensus sur le format NIH Expert mondiaux en commotion

9 Nouvelles classification pour les commotions
Simple Complexe Énoncé des résumés et ententes du 2e Symposium international sur les commotions dans le sport. Clin J Sports Med 15(2): , 2005

10 Comment définir une commotion simple?
Symptômes? Modèle de résolutions graduelles Sans complication Résolution sur une période de 7 à 10 jours Mémoire dysfonctionnelle? Passagère Perte de conscience? Passagère / “black out”

11 Comment définit-on une commotion complexe?
Symptômes? Convulsions > 10 jours Perte de Conscience? > 1 minute Il est recommandé de se référer à un spécialiste en commotion dans le sport

12 Simple or Complexe?? Histoire Examen physique Évaluation en série
Diagnostique rétrospectif

13 Évaluation - Histoire Circonstances de la blessure Symptômes immédiats
Présents symptômes Demander la collaboration du patient, des membres de la famille, de l’entraîneur etc. Visualiser le vidéo si disponible

14 Évaluation – Symptômes
> 90% des commotions liées au sport N’ont aucun L.O.C. N’importe quel sport

15 Évaluation – Symptômes
Symptômes sont souvent amenuisés par l’athlète Tous se “sent bien” Il est mieux de demander: “Sur une échelle de 0 à 100%, comment vous sentez-vous?” “Qu’est-ce qui fait que vous n’êtes pas à 100%” or “Que manque t’il”

16 Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT)

17 Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT)
Outil normalisé Éducation du patient et évaluation du médecin pour commotion sportive Combinaison d’outils existants

18 SCAT – Échelle de symptômes

19 Évaluation des symptômes
Fréquence Maux de tête 67% Confusion 29% Étourdissement Nausée 21% Douleure au coup 20% Vision embrouillée Fatigue 15% Sensibilité à la lumière 7%

20 SCAT - Évaluation

21 Évaluation - Examin Neurocognitif Questions Maddocks Modifiées
Rappel de 5 mots (immédiate & retardée) mois de l’année à reculons Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6) Examen neurologique Parlé Mouvement des yeux Pronator Drift Évaluation équilibré / Gait

22 Gestion du Retour-au-Jeu
Si une commotion est suspectée: S’abstenir de l’activité et observer Si le LOC ou les soucis neurologiques se prolonge, protéger la colonne cervicale et évaluation à l’hôpital.

23 Gestion du retour-au-Jeu
Repos Physique Aucun exercice “léger” ou entraînement varié Aucun entrainement avec poids et résistances Aucune activité physique!!! Repos

24 Gestion du Retour-au-Jeu
Repos cognitif École, travail sur ordinateur, jeux vidéo Repos

25 Gestion du Retour-au-Jeu
Repos et pour combien de temps? Si la récupération est rapide et complète, alors 24 à 48 heures Aussi longtemps que les symptômes on pris le temps de disparaitre (Tout spécialement le groupe d’âge pédiatrique)

26 Gestion du Retour-au-Jeu
Évaluation neuropsychologique Détection des anormalités cognitif Mémoire, concentration, “gestion de l’information” Meilleur lorsque vous comparez avec l’information de base

27 Gestion du Retour-au-Jeu
Évaluation Neuropsychologique Types: Batterie traditionnelle de 6 heures, programmes disponible sur le Web

28 Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués
Aérobic x 10 min RC<130 bpm Aérobic x 30 min avec intervalles Pratique spécifique au sport protégée Pratique spécifique au sport complète Retour au sport Goal Augmenter RC Max. RC Add movement RC + movement Exercice + coordination + réflexion

29 Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués
24 heures par étape Si un symptôme refait surface à n’importe quelle étape – retour è l’étape 1

30 Gestion du Retour-au-Jeu
Autres facteurs Prèt à retourner (confiance) Équipement Casque et protège dents

31 Quand trop c’est trop? Manque d’entente sur le nombre de commotion “admissible” avant de mettre fin à une saison ou une carrière Évidence des effets cumulatifs Avec chaque commotion additionnelle Se blesse plus facilement Symptômes plus évidents Symptômes qui durent plus longtemps Risque plus élevé de blessure additionnelles

32 Gérer les commotions répétitives
Période plus longue de repos asymptomatic avant de débuter un régime graduel d’exercise Augmenter le temps de chaque étape du protocole d’exercices Prendre une période / saison de congé si on perçoit une tolérance plus faible ou récupération plus longue Approche plus con conservatrice avec pes plus jeunes patients (“susceptibilité”?)

33 QUESTIONS?