L’HYDROSALPINX Dr Moussa DIALLO Maître-Assistant Gynécologie-Obstétrique.

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1 L’HYDROSALPINX Dr Moussa DIALLO Maître-Assistant Gynécologie-Obstétrique

2 GÉNÉRALITÉS

3 C'est une dilatation de la trompe prenant la forme d'une collection oblongue ou kystique, soit globale et diffuse soit localisée dans une partie de la trompedilatation de la trompe prenant la forme d'une collection oblongue ou kystique Obturation du pavillon de la trompe utérine par accolement et rétraction de ses franges, et rétrécissement ou l'obstruction associés de la partie proximale (isthmique ou interstitielle) de cette trompepavillontrompe utérine partie proximale

4 Dilatation partielle Dilatation totale

5 ANATOMIE DE LA TROMPE DE FALLOPE

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7 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA TROMPE DE FALLOPE

8 GÉNÉRALITÉS Rôle physiologique de la trompe Captation ovulaire Transport et nutrition des gamètes Fécondation Transport et nutrition du zygote

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11 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HYDROSALPINX Effet embryotoxique direct du liquide d’hydrosalpinx Sécrétion d’endotoxines et de cytokines Stress oxydatif Altération de la réceptivité endométriale Cytokines Diminution de l’implantation Action mécanique du liquide sur la cavité Diminution de l’implantation lors épisodes de flushing

12 HYDROSALPINX: GÉNÈSE SALPINGOPATHIE DISTALE Hydrosalpinx +++ Occlusion fimbriale SALPINGOPATHIE PROXIMALE (endosalpingiose) Adhérences/endométriose Malformations Infections (chlamydiae / tuberculose)

13 PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE/ INFECTIEUSE

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15 DIAGNOSTIC

16 CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE Bilan infertilité́+++ HSG Echographie pelvienne Cœlioscopie Fortuit

17 CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE Bilan infertilité́+++ HSG Echographie pelvienne Cœlioscopie Fortuit

18 EXAMEN CLINIQUE Pauvre Interrogatoire +++ Bilan systématique d’une infertilité du couple Syndrome douloureux Masse pelvienne

19 PARACLINIQUE COMMENT ÉVALUER LES TROMPES? Hystérosalpingographie Hystérosono/HyCoSy Cœlioscopie Fertiloscopie

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25 PRISE EN CHARGE

26 PROBLÉMATIQUE DE LA PEC Conservation tubaire? Ablation/ Occlusion? Traitement médical ?? Plateau technique et possibilités thérapeutiques Risque d’infertilité et de GEU

27 STRATÉGIE DÉCISIONNELLE Tenir compte De l’a ̂ ge de la patiente Des constatations per-opératoires Des facteurs masculins associés

28 PLACE DU TRAITEMENT MÉDICAL Peu contributif Traitement d’appoint Antibiothérapie, corticothérapie => hydrotubation

29 STRATÉGIE CHIRURGICALE COELIOSCOPIE -Malformation -Adhérences -Phimosis -Hydrosalpinx -Pyosalpinx

30 ARGUMENTS DE LA CHIRURGIE HYDROSALPINX Impact négatif sur la fertilité (en AMP) Diminution du taux d’implantation Diminution du taux de grossesse

31 EVALUATION PER OPÉRATOIRE DE LA TROMPE Epreuve au bleu Néo-salpingotomie évaluation de la muqueuse score de Boer-Meisel Stade 1: muqueuse normale, plis conservés Stade 2: atténuation modérée des plis et plage muqueuse normale Stade 3: absence de plis muqueux et aspect en nid d’abeilles

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33 NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

34 NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

35 NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

36 FIMBRIOPLASTIE COELIOSCOPIQUE

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38 LA PLACE DE LA STÉRILISATION TUBAIRE En cas de pelvis gelés: Endométriose ++ Chirurgie colo-rectale (Crohn et RCH) ATCD de pelvi-péritonite

39 Obturation tubaire par hystéroscopie

40 CONCLUSION Infertilité tubaire Risque de grossesse extra-utérine Fertilité spontanée après traitement faible Diminue la réussite en AMP