Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba

Présentation au sujet: "Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba"— Transcription de la présentation:

1 Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba
Les Hypolipidémiants Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba

2 Définition Les hypolipidémiants sont des médicaments qui modifient les concentrations de Cholestérol total, LDL, HDL et TG dans un sens susceptible de diminuer le risque de l’IDM ou plus généralement des accidents graves d’origine cardiovasculaire.

3 OPPORTUNITE DU TRAITEMENT MEDICAMENTEUX D’UNE HYPERLIPIDEMIE
Les conditions dans lesquelles l’administration des hypolipidémiants apparaît judicieux et légitime sont les suivants

4 Traitement de l’hyperlipidémie
Hypercholestérolémie supérieure à 3 G / l Adhérence à un régime alimentaire capable d’inverser l’excès pondéral. Association au traitement d’une HTA éventuellement. Après suppression du tabac

5 Que peut on attendre de ces traitements ?
Si les conditions pré requises sont remplies et si elles sont vraiment on peutespérer une prévention ou une atténuation du

6 Prévention Atténuation
Risque athéromateux ( Artères coronaires). Pancréatite Survenue de xanthomatose tendineuse et cutanée. Dans d’autres conditions et notamment lorsque le malade n’accepte pas de se soumettreà une hygiène de vie stricte ces traitements sont:

7 Si conditions non respectées
INEFFICACES ILLUSOIRES DISPENDIEUX DANGEREUX POUR LE MALADE.

8 PHARMACOLOGIE DES DIFFERENTES CLASSES D’HYPOLIPIDEMIANTS

9 Séquestrant des acides biliaires Résines échangeuses d’ions
Cholestyramine ( QUESTRAN)

10 MECANISME D’ACTION Complexe les acides biliaires dans la lumière intestinale et inhibe leur cycle entéro-hépatique

11 Conséquence1 Accélération du catabolisme du cholestérol en acides biliaires: Abaissement de la cholestérolémie

12 Conséquence 2 Réduction de l’absorption digestive du cholestérol qui nécessite la présence d’acides biliaires

13 Conséquence 3 Augmentation du nombre de récepteurs de surface aux LDL
…Augmentation de la capture des LDL CHOLESTYRAMINE

14 INDICATIONS Médicament important dans les hypercholestérolémies à LDL élevées. Hypercholestérolémie familiale hétérozygote.(Synthèse de récepteurs LDL) CHOLESTYRAMINE

15 Effets indésirables Pas d’effets systémiques directs car non absorbée
Risque de carences en Vitamines (A,D,K..) absorption par les acides biliaires. Séquestration de la Digoxine,Antivit K, Hormones thyroidiennes. CHOLESTYRAMINE

16 CONTRE INDICATIONS Peuvent augmenter les Triglycérides donc contre indiqués dans les hypertriglycéridémies. Goût , Consistance CHOLESTYRAMINE

17 INHIBITEURS DE LA HMG Coa REDUCTASE
STATINES VASTATINES Statines

18 PRODUITS Simvastatine ZOCOR Pravastatine ELISOR Fluvastatine LESCOL
STATINES

19 MECANISME D’ACTION Capables d’inhiber une enzyme clé de la synthèse des stérols et notamment du cholestérol LDL dans le foie HYDROXY METHYL G CoA REDUCTASE STATINES

20 CONSEQUENCE 1 Abaissement de la concentration sanguine du LDL Cholestérol STATINES

21 Conséquence 2 Augmentation de la synthèse hépatique des récepteurs hépatiques LDL STATINES

22 Conséquence 3 Catabolisation accrue du LDL Cholestérol STATINES

23 Conséquence 4 Abaissement du rapport Cholestérol LDL / Cholestérol HDL
Augmentation concomitante des HDL; Abaissement des triglycérides STATINES

24 INDICATIONS Hypercholestérolémies de type IIA STATINES
IIA: Cholestérol= ousupérieur à 3g/l après 3 mois de régime IIB: mais existent d’autres facteurs associés STATINES

25 INDICATIONS INEFFICACES
Hypertriglycéridémie ( Très peu efficace) Hypercholestérolémie familiale homozygote ( non synthèse de récepteurs LDL) STATINES

26 EFFETS INDESIRABLES Myalgies banales : prévention systématique du malade à revoir Peuvent conduire à des accidents graves à type de nécrose musculaire: Rhabdomyolyse mortelle. STATINES

27 CONTRE INDICATIONS Effets tératogènes chez l’animal:
Contre indiqué chez la femme enceinte STATINES

28 Acide clofibrique et dérivés
FIBRATES Acide clofibrique et dérivés FIBRATES

29 PRODUITS Clofibrate Ciprofibrate LIPANOR Fénofibrate LIPANTHYL
FIBRATES

30 MECANISME D’ACTION Abaissent la concentration des TG et des VLDL
Effet sur les LDL et le Cholestérol total modeste et jamais univoque. Mode d’action non élucidé (Controverses) FIBRATES

31 INDICATIONS Dyslipoprotéinémie Bêta de type III
(Abaissement de 50 à 80 % des TG et du Cholestérol) FIBRATES

32 EFFETS INDESIRABLES Variés mais les traitements sont bien supportés
Ciprofibrate à dosage fort retiré du commerce en 1995 ( Rhabdomyolyse) FIBRATES