Prise en charge de la grippe chez le sujet agé Avant l’épidémie

Présentation au sujet: "Prise en charge de la grippe chez le sujet agé Avant l’épidémie"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge de la grippe chez le sujet agé Avant l’épidémie
Benoit GUERY CHRU Lille

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3 Rationnel Conséquences Décès estimé Pneumonie virale initiale
Pneumonies secondaires Exacerbation de pathologies sous jacentes Décès estimé USA: /an sur décès hivernaux 90% institutionnalisés Zadeh et al, J Am Geriatr Soc 2000

4 Efficacité de la vaccination anti-grippale
Méta-analyse (20 cohortes) Diminue le risque de : Maladies respiratoires (- 56%) Pneumonies (- 53%) Hospitalisations (- 50%) Décès (- 68%) Chez les plus de 65 ans Diminue le risque de : Hospitalisations pour maladies respiratoires (- 32%) Pneumonie et grippe (- 39%) Insuffisance cardiaque (- 27%) Décès (- 50%) Gross et al, Ann Intern Med Couch et al, NEJM 2000

5 Nguyen-Van-Tam et al, Sem Resp Inf 1999
Percentage reduction in hospitalization and death due to pneumonia and influenza in elderly subjets (aged 65 years and over) AUTHOR Mullooly et al. (91) Fedson et al. (88) Foster et al. (89) Monto et al. (25) Barker et al. (90) Strikas et al. (26) Ahmed et al. (29) Ahmed et al. (28) Fleming et al. (87) SEASON -80 -60 -40 -20 20 40 60 80 100 120 140 % Nguyen-Van-Tam et al, Sem Resp Inf 1999

6 Modèle multivariable de Cox
11240 patients entre 2002 et 2005 Modèle multivariable de Cox Vaccination associée à une réduction de 23% de la mortalité hivernale Mortalité attribuable chez le non vacciné = 24 décès/ personnes/semaine Evite un décès/239 vaccination Vila-Corcoles et al, Vaccine 2007

7 18 cohortes 713 872 patients 10 saisons
Nichol et al, N Engl J Med 2007

8 VAG et age 63% reçoivent une immunisation, 50% d’entre eux développent une immunité protectrice (Gravenstein et al, CID 2002) Immunosenescence Répression inadéquate des cellules T suppressives Diminution des capacités prolifératrices des cellules B Govaert et al, JAMA 1994 Targonski et al, Vaccine 2007

9 Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

10 Lancet Inf Dis 2007

11 Lancet Inf Dis 2007

12 Introduction du pathogène
Patients Personnel Grippe Tuberculose Varicelle zona Méningocoque Streptocoque A

13 Vacciner les soignants protège les patients
Etude randomisée Intérêt de la vaccination systématique des soignants Institutions de personnes âgées Mortalité chez les résidents 102/749 (13,6%) si soignants vaccinés 154/688 (22,4%) si soignants non vaccinés Carman et al, Lancet 2000

14 Mortality among patients (%)
10 20 30 40 50 Mortality among patients (%) 70 10 20 30 40 50 60 Vaccination rate in health-care workers (%) Carman et al, Lancet 2000

15 Une immunisation des résidents>89%
Une immunisation du staff > 55% Diminution de 60% du risque d’avoir une pathologie grippale J Am Med Dir Assoc 2006

16 Sand et al, J Am Geriatr Soc 2007

17 Sand et al, J Am Geriatr Soc 2007

18 Stratégie actuelle Vaccine 2007

19 Conduite à tenir en cas de grippe dans une institution
UN Plan écrit doit être disponible À partir de 1 ou plusieurs cas ? => Reconnaître la grippe et en faire le diagnostic= prélèvement ( virus) =>Conduite à tenir spécifique

20 Une épidémie? Sporadique: 1 cas/7j/40 résidents
La limite serait alors 3 cas dans une unité sur une fenêtre de 72h

21 Reconnaître la grippe Présentation clinique souvent modifiée :
signes respiratoires absents ou minimes symptômes non respiratoires : changement d’humeur, anorexie,,… Insuffisance respiratoire chronique Fièvre isolée …

22 Diagnostic Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

23 Diagnostic Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

24 Diagnostic de grippe Contexte épidémique
Définition de cas : mauvaise sensibilité Aide du laboratoire car action spécifique détection rapide par tests de diagnostic rapide ( prélèvements naso pharyngés ou de gorge) confirmés par culture ou sérologie.

25 Voies de transmission Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect Transmission sanguine Transmission par gouttelettes Supports contaminés

26 Réaliser une prophylaxie
Conduite à tenir Isoler Vacciner Réaliser une prophylaxie

27 Isoler Mesures d’isolement = lesquelles ??
Précautions « gouttelettes » oui Précautions aériennes ?? non Efficacité non prouvée des mesures d’isolement dans les institutions et faisabilité ??? Le ou les patients avec grippe restent dans leur chambre pendant 3 à 5 jours Chambre seule de préférence ou regroupement Les soignants portent masques et gants

28 Mesures adjuvantes Hygiène des mains Exclusion des soignants malades
Exclusion des visiteurs malades Contrôle du mixing entre les unités et les groupes de résidents (lieu de vie, chapelle,…) Staff attribué par unité

29 Vacciner tous ceux qui ne le sont pas
Résidents Personnels +++

30 Chimioprophylaxie A qui ? Quelle chimioprophylaxie ?
Combien de temps ?

31 Chimioprophylaxie = pour qui ?
Tous les résidents vaccinés ou non Symptomatologie<48h: oui Symptomatologie<48h…..oui Bénéfice potentiel même si tardif Tableau lié à un autre virus donc protection active Le personnel non vacciné Tout le monde si virus variant non couvert par la vaccination

32 Hota et al, Clin Inf Dis 2007

33 Quelle molécule? Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

34 Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

35 Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

36 Combien de temps? Arrêt après interruption de la transmission: aucun nouveau cas après une période d’incubation complète au décours du dernier jour pendant lequel un patient est potentiellement contagieux…. Des chiffres Contagiosité 3-5j après le début des symptomes Incubation 4-5j Fin épidémie déclarée 7-10j après la survenue du dernier cas Prophylaxie pendant 14 jours

37 Rapid influenza Ag testing
Se: 50-60% Sp>90% Falsey et al, Clin Inf Dis 2006

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