Symposium HAS – BMJ, Nice Acropolis, 19 avril 2010

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1 Symposium HAS – BMJ, Nice Acropolis, 19 avril 2010
Évaluation de l’impact clinique des recommandations de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu en dehors des services de cardiologie par le registre e-MUST S. Bataille1; J-P. Tresca1; X. Mouranche1; M. Mapouata1; F. Boutot1; A. Greffet2; Y. Letarnec2; G-A. Capitani2; F. Templier2; C. Lapandry2; A. Auger2; F. Dupas2; S. Dubourdieu2; J-M. Juliard2; Y. Lambert2; pour les investigateurs du groupe e-MUST 1 ARH Île-de-France, service des registres, Paris - 2 Comité scientifique du registre e-MUST, Paris CONTEXTE Mesure en Île-de-France par le registre e-MUST de l’évolution des stratégies de reperfusion coronaire des SCA ST+ < 2h, pris en charge en pré-hospitalier en fonction des délais d’angioplastie primaire, dans le cadre des recommandations de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu en dehors des services de cardiologie, diffusée en 2006. Recueil continu et exhaustif des SCA ST+ < 24h pris en charge par les SMUR d’IDF Registre e-MUST 2000 ARHIF Si le délai porte – porte cardio est estimé > 45’ et que le début de la DT < 12h et à fortiori < 2h, il est recommandé de thrombolyser le patient et de l’adresser dans un centre de cardiologie interventionnelle Conférence de consensus 2006 HAS PROGRAMME METHODE Pour les années : 2002 (avant la conférence), 2006 (pendant) et 2008 (après) 1/ Dénombrement des SCA ST+ < 2h traités par thrombolyse pré-hospitalière et par angioplastie primaire 2/ Répartition des angioplastie primaire en délai porte-porte cardio < 45’ et > 45’ 3/ Calcul du délai moyen entre début de la douleur thoracique et traitement (injection thrombolytique ou passage guide) RESULTATS 2002 2006 2008 p SCA ST+ < 24h 1806 1618 1689 SCA ST+ < 2h 1029 (57%) 1015 (63%) 1042 (62%) = 0,002 SCA ST+ < 2h décision désobstruction 940 (91%) 959 (94%) 989 (95%) = 0,01 1/ Soit thrombolyse pré-hospitalière 373 (44%) 318 (36%) 196 (21%) < 0,001 Délai médian DT-TPH (minutes) 85 80 = 0,018 2/ Soit angioplastie primaire avec délai porte-porte cardio < 45’ 114 (12%) 173 (19%) 243 (26%) <0,001 Délai médian DT-guide (minutes) 135 128 131 = 0,54 3/ Soit angioplastie primaire avec délai porte-porte cardio > 45’ 358 (42%) 403 (45%) 481 (53%) 160 161 = 0,410 DISCUSSION La proportion de SCA ST+ < 2h augmente de 57% en 2002 à 62% en 2008. Le taux de décision de désobstruction en pré-hospitalier augmente de 91% en 2002 à 95% en 2008. Les délais médians « début de la douleur thoracique-traitement » sont stables pour l’angioplastie primaire. La thrombolyse pré-hospitalière diminue de 44% en 2002 à 21% en 2008. La proportion de SCA ST+ < 2h, traités par angioplastie primaire qui arrivent en plus de 45 minutes en salle de cathétérisme cardiaque augmente de 42% en 2002 à 53% en 2008. Le délai médian « début de la douleur thoracique – traitement » est de 80 minutes pour les thrombolysés et de 160 minutes pour les angioplasties primaires qui arrivent en plus de 45 minutes en salle de cathétérisme cardiaque. CONCLUSION La prise en charge des SCA ST+ est de plus en plus précoce et le taux de décision de désobstruction en pré-hospitalier est remarquablement élevé. Ces résultats s’inscrivent probablement dans la dynamique continue d’un registre. Cependant le délai porte–porte cardio reste sous-estimé par les médecins pré-hospitaliers. Le registre e-MUST doit aider aux choix de la stratégie de reperfusion.