Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

Présentation au sujet: "Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation"— Transcription de la présentation:

1 Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

2 Rappels : Vocabulaire : Volume  Espace occupé par ...
Pression  Force exercée sur les parois Débit  Vitesse de passage à 1 endroit

3 Rappels : Anatomie : Voies aériennes supérieures
Voies aériennes inférieures

4 Rappels : Physiologie : Ventilation physiologique En pression négative
Espace mort physiologique Assurer l’hématose Apport de gazs humidifiés / réchauffés

5 Ventilation mécanique :
Assuré par un respirateur Monté Testé  Faciliter le travail ventilatoire Réglé Nécessité d’une « interface » entre machine et patient Sonde d’intubation (Invasif) Canule de trachéotomie Masque laryngé Masque de Ventilation Non Invasive

6 Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface)

7 Espace mort anatomique
Espace mort en V.M. Espace mort anatomique

8 Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés

9 Ventilation spontanée Ventilation invasive non invasive
AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR 37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR Ventilation spontanée GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE Ventilation invasive DES GAZ ? non invasive

10 Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes lutter contre l’effet shunt )

11 Modes de ventilation : V.A.C. : Réglages du respirateur

12  Contrôlé Vt  Volume courant Ftot  Fréquence ventilatoire FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène PEP  Pression Expiratoire Positive Débit inspiratoire  Rapport I / E Sensibilité inspiratoire  Trigger  Assistée

13 Modes de ventilation : V.A.C. : Surveillance patient

14  Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement
 Fuites, Encombrement Vte  Volume courant expiré F tot  Fréquence patient Rapport I /E Pression de pointe  pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin d’inspiration  Trigger  Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement

15 Modes de ventilation : V.A.C. : Limites d’alarme

16 Pression de pointe  Risque de barotraumatisme
F tot  Entre F tot machine et 35 / mn Ve tot  Vte x F tot Vte  Entre Vt - 25% environ et Vt x 2

17 Modes de ventilation : VS AI : Réglages du respirateur

18 Vt  Non Ftot  Non Débit inspiratoire  Non FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène PEP  Pression Expiratoire Positive Sensibilité inspiratoire  Trigger PAI  Pression d’aide

19 Modes de ventilation :   14 cm H2O   0 cm H2O

20 Modes de ventilation :   14 cm H2O   14 cm H2O

21 Modes de ventilation : VS AI : Surveillance patient

22 Pas assez d’AI Trop d’AI Vte  Volume courant expiré
F tot  Fréquence patient Ve tot  Spirométrie expiratoire Pression de pointe  Cste Vte :Fuites, Encombrement,  Resistances,  Compliance Pas assez d’AI  Vte :  Resistances,  Compliance Trop d’AI

23 Modes de ventilation : VS AI : Limites d’alarme

24 Pression de pointe  Stable
F tot  < 35 / mn V tot  > 5 L / mn Vte  > 5 mL / Kg