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Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas)
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Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans infections urinaires récidivantes palpation lombaire non douloureuse Quel bilan ?
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Urinaire: ECBU + protéus mirabilis
Sanguin: urée, créatinine sérique normales ASP de face Echographie rénovésicale
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ASP
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Imagerie ASP: calcul pyélique 45mm radio-opaque
EchographieRvésicale: pas de dilatation pyélocalicielle, calcul pyélique de 45mm. Que proposez vous ?
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Tt infection urinaire par antibiothérapie
UIV: analyse de la voie excrétrice sécrétion, excrétion du rein rapport du calcul
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UIV
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UIV:volumineux calcul pyélique sans retentissement rénal
Quel Tt ? Chirurgie per cutanée du rein taille du calcul >2 cm
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Traitements Calculs urétéraux: calcul pelvien et iliaque:urétéroscopie
calcul lombaire: LEC et/ou urétéroscopie Calculs rénaux: calcul >2cm : CPC et/ou chirurgie ouverte calcul<2cm : LEC
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Quel bilan étiologique ?
Tt chirurgical satisfaisant: pas de lithiase résiduelle Quel bilan métabolique proposez vous ?
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Bilan métabolique calcémie, phosphorémie calciurie, phosphaturie
parathormone sérique recherche cristaux urinaires
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Calcémie sérique : 112mg/l
Parathormone élevée évocateur hyperparathyroïdie primitive
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Lithiase urinaire cas N°2
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Melle MI 30 ans Colique Néphrétique G spontanément résolutive pas ATCD chirurgicaux Surcharge pondérale
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Bilan réalisé en ville:
- ASP :calcul radio-opaque coraliforme de 8 cm droit - EchoG: calcul coraliforme droit sans dilatation CPC, pas d ’atrophie rénale et dilatation pyelocalicielle G sans obstacle vu
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Quelle(s) attitude(s)?:
1- surveillance simple 2- UIV ou Uroscanner 3- ECBU 4- urée et créatinine sérique
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UIV
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UIV ou Uroscanner: calcul complexe du rein droit et calcul de 7 mm uretère iliaque G modérement obstructif ECBU: protéus mirabillis urée et créatinine sérique normales
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Que proposez vous? 1- Tt calcul G puis du droit 2- Tt calculs dans le même temps 3- Tt calcul droit puis G
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Tt antibiotique/ proteus mirabillis
Tt calcul symptomatique G: - urétéroscopie avec fragmentation TT du calcul droit (6 semaines)
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A 6 semaines TT calcul droit par:
-Tt chirugical par voie per cutanée néphrolithotomie per cutanée du rein (NLPC) +/- LEC
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ASP après NLPC
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