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Les Laryngites Dr Cécile Delalande
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Laryngites aiguës de l’enfant
Inflammation aiguë du larynx d’origine infectieuse Principale cause de dyspnée laryngée chez enfant de plus de 6 mois URGENCE THERAPEUTIQUE
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Laryngites aiguës de l’enfant
Laryngite sous glottique Epiglottite Laryngite striduleuse Laryngo-trachéo-bronchite
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Laryngites aiguës de l’enfant
Traitement médical +/- anesthésiste + /- réa, voire trachéotomie
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Laryngite aigüe sous glottique (1)
Def: inflammation d’origine infectieuse de la sous glotte Fréquent, hiver Garçon 1 à 3 ans, Virale myxovirus, parainfluenzae Dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, cornage, toux rauque ou aboyante et voix normale Début nocturne, fièvre 38.5°C Évolution favorable sous corticoT Forme grave possible: intubation ou trachéotomie Forme récidivantes (terrain allergique, RGO, foyer infectieux)
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Laryngite aigüe sous glottique (2)
Traitement: Hospitalisation non systématique Corticothérapie par IM ou IV 0.5mg/kg/jour Si persistance: renouvellement Relais CorticoT per os (Célestene X gouttes/kg) Si persistance Aérosol d’adrénaline et transfert en unité spécialisée Intubation si résistance au traitement
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Epiglottite (1) Déf : inflammation d’origine infectieuse d’une ou plusieurs structure de l’étage sus-glottique Garçon, 3 ans Bactérienne: Haemophilus influenzae Enfant pâle angoissé,AEG, fièvrez 39°-40° Dyspnée laryngée avec tirage+++ d’évolution rapide Dysphagie douloureuse, hypersialorrhée Enfant assis, penchée en avant, bouche demi-ouverte, tête en hyperextension, refusant la position allongée. Voie étouffée, toux absente.
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Epiglottite (2) Risque d’arret cardio-respiratoire
Gestes contre-indiqués: Ne pas allongée l’enfant, Ne pas examiner le pharynx, Ne pas demander de radio Ne pas faire de fibroscopie Risque d’arret cardio-respiratoire
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Epiglottite (3) Traitement: URGENCE ABSOLUE
Hospitalisation en réanimation pédiatrique Intubation au tube souple ou avec bronchoscope Extubation à la 48eme ou72eme heures Bilan inféctieux (hemoculture, PL, BU) Antibiothérapie (C3G) Prévention: Vaccin
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Laryngite striduleuse
Laryngite la plus bénigne Enfant 3-6 ans, contexte de rhinopharyngite Début nocturne, brutal avec des quintes de toux rauque Accès de dyspnée laryngée avec tirage et cornage Cède spontanément en quelques minutes Dg différentiel: syndrome de pénétration Traitement: Humidification de l’atmosphère, tt de la rhino-pharyngite. Corticoïde pendant 2-3 jours
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Laryngo-traché-bronchites bactériennes
Déf: atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus Détresse respiratoire et infection Fièvre, frisson, asthénie Râle bronchique dans les 2 poumons Traitement: Intubation+/- trachéotomie Antibiothérapie après les prélèvements.
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Laryngites spécifiques
La laryngite diphtérique (ou CROUP) Exceptionnel depuis la vaccination Fausses membranes pharyngées Recherche du bacille de Klebs-Löffler
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DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ Âge
Signes hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs, hypertension, tachycardie), hypoxie (cyanose, apparition tardive) Durée : si plus de 1 heure = gravité Troubles du rythme respiratoire (bradypnée extrême, pauses, gasps) Signes épuisement : tachypnée superficielle, disparition du tirage (enfant)
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Diagnostic différentiel Nourrisson de moins de 6 mois
Laryngomalacie Paralysie laryngée (trauma obstétrical) Malformation congénitale (sténose, palmure) Kyste congénital du larynx angiome sous-glottique : +++ Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste vestibule laryngé
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Diagnostics différentiels enfants>6mois
Corps étrangers laryngés Brûlures accidentelles du larynx Oedèmes laryngés allergiques Oedème angio-neurotique héréditaire Traumatismes laryngés externes Traumatismes laryngés internes (iatrogènes) Papillomatose laryngée
