FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

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1 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

2 GENERALITES Mécanisme Étiologie
Il s’agit de fractures dont le trait se situe entre le bord inférieur du tendon du grand pectoral et une ligne se situant 4 travers de doigts au-dessus du plis du coude. = 1 % des fractures chez l’adulte jeune, sportif, actif, avec un risque d’atteinte du nerf radial dans 10 à 15 % des cas sous forme de neurapraxie (= compression du nerf  insensibilité passagère). Consolidation à J60. Mécanisme - choc direct avec trait qui peut être transversal - choc indirect par torsion sous le coude fléchi = trait oblique spiroïde Étiologie - traumatique chez le sujet jeune - tumeur ostéophyte

3 Le traitement orthopédique
Il est prioritaire à chaque fois qu’il peut être appliqué. Traitement orthopédique avec mise en traction du foyer de fracture par le pesanteur ; le plâtre est conservé 1 mois, puis Dujarrier d’été ou immobilisation thermoformée pendant 1 mois. Traitement chirurgical - enclouage centro-médullaire par voie d’abord sus-olécrânienne - embrochage fasciculé par voie sus-olécrânienne - fixateur externe (rare) - double plaque vissée stabilisatrice Complications - cals vicieux angulaire, qui est bien toléré si < 20° - la pseudarthrose  fracture traité chirurgicalement (15 % des cas) Remarques - axonotmésis = rupture du nerf à travers de la gaine  le nerf repousse - neurotmésis = section complète de la gaine et du nerf  rétraction  paralysie périphérique

4 REEDUCATION POST-TRAUMATIQUE J0 – J30
Immobilisation non amovible. Remarque : suite à un traitement chirurgical, on utilise une écharpe de maintien d’immobilisation pendant 3-4 semaines. Bilan Le relaté - mécanisme de la fracture - les capacités antérieures du patient - membre dominant - activité professionnelle et loisirs La douleur - douleur irradiante à l’avant-bras et au poignet - type, localisation, intensité,… - douleur au niveau du rachis cervical et de l’inter-scapulaire

5 Les buts Les principes Inspection / palpation
- surveiller que le plâtre soit bien pendant - œdème ?, AND ?, position antalgique du patient - bilan articulaire : doigts, main, poignet, rachis cervical, scapula - bilan musculaire : doigts, pouce, poignet (si libre), attitude corrigée au niveau de la ceinture scapulaire - bilan neurologique : atteinte du nerf radial - bilan fonctionnel :vérification de la contention, travail des transferts, des AVQ et de la déambulation Les buts - prise en charge antalgique - prise en charge trophique - prise en charge articulaire - prise en charge musculaire - prise en charge fonctionnelle Les principes - pas de mise en tension du foyer de fracture - pas de rotation de la gléno-humérale

6 Moyens et techniques - installation du patient : idem précédent
- surveillance du plâtre prise en charge antalgique et trophique - idem précédent - massage : effleurage sur les trapèzes, pétrissage doux sur les muscles inter-scapulaires - thermothérapie : cryothérapie sur l’épaule et infra rouge sur le rachis cervical - posture de déclive - massage circulatoire, pompage avec balle en mousse prise en charge articulaire - mobilisation passive des doigts, du pouce et du poignet, du rachis cervical - si la gléno-humérale et le coude sont libre : mobilisation douce active aidée en infra-douloureux sans rotation avec prise et contre prise stabilisant le foyer de fracture - travail pendulaire prévention des troubles orthopédiques liés à l’atteinte du nerf radial - mobilisation en extension entretien de la trophicité - au niveau de la scapulo-thoracique : travail statique des muscles inter-scapulaires, avec résistance à minima - au niveau de la main : travail en actif libre et avec résistance modérée dans tous les mouvements des doigts

7 REEDUCATION EN PHASE II J30 – J60
- Dujarrier d’été amovible Bilan - le compte rendu radiologique permet la mise en contrainte - bilan antalgique : triceps, trapèze, coude au niveau de la terminaison du biceps - augmentation de la douleur à la mobilisation et qui peut irradier à la face antérieure de l’avant- bras - observé : flexum du coude œdème, AND Les buts - prise en charge de la douleur - poursuite de la prise en charge des troubles trophiques - entretien articulaire au niveau du coude et de l’épaule - entretien de la trophicité des muscles atteints et des muscles sains Les principes - infra-douloureux - absence de contrainte au niveau du foyer de fracture - éviter tout massage au niveau du foyer de fracture et du coude - DLM

8 Moyens et techniques prise en charge de la douleur - idem
prise en charge des troubles trophiques prise en charge articulaire - coude : - mobilisation analytique passive, puis active aidée (flexion, extension et prono- supination avec prise et contre prise courte) - arthromoteur du coude - balnéothérapie - pouliethérapie (travail en suspension) - épaule : - mobilisation analytique passive, puis active aidée - attention : pas de mobilisation spécifique comme la traction, la décoaptation pas de rotation forcée - pouliethérapie prise en charge musculaire - coude : travail actif libre sans résistance - prono-supination : avec le coude fléchi - épaule : - scapulo-thoracique = travail statique + dynamique des fixateurs de l’omoplate - gléno-humérale = travail actif aidé, puis actif libre surtout tous les groupes musculaires sans résistance (attention aux tendinites)

9 PHASE DE CONSOLIDATION J60 - Jx
Bilan - persistance des contractures musculaires au niveau du rachis cervical - limitation articulaire des rotateurs d’épaule et des extenseurs du coude - bilan musculaire : diminution de la force du biceps, du triceps et des rotateurs d’épaule Les buts - récupération articulaire - récupération musculaire + stabilité Les principes - infra-douloureux - pas de RI

10 Moyens et techniques - idem + rajouter les mouvements interdits : traction, décoaptation, mobilisation spécifique, contracté-relâché, mouvement en fin d’amplitude - renforcement musculaire en statique, concentrique, excentrique avec résistance manuelle - pour la stabilité : protocole de VAREF = 70 % de la RM pour la force 80 % de la RM pour l’endurance - ergothérapie +++ En général bonne récupération, sauf si : - angulation fracturaire > 20° - paralysie radiale Pour l’évaluation de la récupération : COTOREP