Prise en charge des infections ostéo-articulaires Enseignant: Pr DAKOURE P.W.H Présentation: BAHAN Stéphane, BAYALA Yannick, BICABA Ramatou, CISSÉ Jalfa,

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1 Prise en charge des infections ostéo-articulaires Enseignant: Pr DAKOURE P.W.H Présentation: BAHAN Stéphane, BAYALA Yannick, BICABA Ramatou, CISSÉ Jalfa, KIENOU Abdias THERAPEUTIQUE

2 OBJECTIFS 1.Définir l’infection ostéo-articulaire 2.Décrire les moyens de traitement des infections osté-oarticulaires 3.Décrire les indications de l’arthrite septique et de l’ostéomyelite aigue 4.Décrire la prévention des infections ostéo- articulaires 2

3 PLAN Introduction 1. Généralités 1.1. Définition 1.2. Intérêts 1.3. Rappels 2. Diagnostic 2.1. Diagnostic positif 2.2. Diagnostic différentiel 2.3. Diagnostic étiologique 3. Traitement 3.1. Buts 3.2. Moyens 3.3. Indications 3.4. Surveillance 3.5. Prévention Conclusion 3

4 Introduction Les IOA sont fréquentes. Faible létalité < 2%, mais gravité importante: Passage vers la chronicité Séquelles invalidantes Coût social important Pas un seul type d’infection mais différentes IOA : prise en charge complexe. La première étape de prise en charge : diagnostic précis. 4

5 1. GENERALITES 5

6 1.1 Définition Une infection ostéo-articulaire (IOA): Infection qui touche un os, une articulation, ou une prothèse ostéo-articulaire. Plusieurs entités: Arthrite septique Ostéomyélite aigue Ostéite septique Infection sur prothèse Spondylodiscite Ostéomyélite chronique Ostéite du pied diabétique 6

7 1.1 Définition Ostéomyélite: infection aigue hématogène de l’os. Arthrite septique: localisation primitivement articulaire de l’infection. Ostéite: infection consécutive à une contamination de l’os par inoculation, contiguïté ou intervention chirurgicale. 7

8 1.1 Définition Spondylodiscite: infection d’un disque intervertébrale et des corps vertébraux adjacents. Ostéo-arthrite: arthrite osseuse avec atteinte osseuse sous jacente. Germe banale Tuberculeuse: Mal de POTT 8

9 1.2 Intérêts Epidémiologique 58,3% IOA étaient des OMC (DAKOURE et Col en 2013 en pédiatrie au CHUSS) Diagnostique Nécessité d’un diagnostic microbiologique précis Thérapeutique Urgence thérapeutique L’antibiothérapie est prolongée Pronostique Susceptible d’entrainer un lourd handicap Met en jeu le pronostic vital 9

10 1.3 Rappels: Classification Selon le site anatomique Articulation: arthrite Diaphyse osseuse: ostéite, ostéomyélite Disque et corps vertébrales: Spondylodiscite 10

11 1.3 Rappels: Classification Selon le mécanisme de survenue L’inoculation directe du germe La dissémination par voie sanguine Contiguïté : infection des parties molles suit le drainage lymphatique 11

12 1.3 Rappels: Classification Selon la présence de matériel: Classification de ZIMMERLI Stade 1 Précoce ( < 3 mois ) Stade 2 Retardée ( 3 à 12 mois ) Stade 3 Tardive ( > 1 an ) 12

13 2. Rappels: Classification Selon la chronologie de l’infection Aigue 1 mois Chronique 13

14 1.3 Rappels: Physiopathologie L’IOA va entrainer une réaction inflammatoire, responsable de lésions. Au niveau de l’articulation: destruction de la synoviale puis du cartilage. Au niveau de l’os: ostéolyse En cas de présence de matériel, celle-ci se localise au niveau de l’interface os/matériel. 14

15 1.3 Rappels: Physiopathologie L’infection sur matériel, certaines particularités: Adhérence des bactéries au matériels et formation de biofilm, véritable bouclier gênant: La diffusion des antibiotiques L’action du système immunitaire Au sein du biofilm, bactéries en phase de croissance lente, donc moins sensibles aux antibiotiques. 15

16 2. DIAGNOSTIC 16

17 2.1 Diagnostic positif ARTHRITE SEPTIQUE Signes cliniquesSignes biologiquesSignes radiologiques Fièvre. Douleur. Signes inflammatoires au niveau de l’articulation atteinte : raideur douloureuse à la mobilisation, boiterie, impotence fonctionnelle. Hyperleucocytose CRP augmenté Prélèvement bactériologique: hémoculture systématique Radiographie standard: interligne normal au début qui peut s’élargir sous la tension du pus. Arthrite septique 17

18 2.1 Diagnostic positif OSTÉOMYÉLITE Signes cliniquesSignes biologiques Signes radiologiques Syndrome infectieux: fièvre, frissons, céphalées, altération de l’état général. Douleur pulsatile. Signes inflammatoires localisés au niveau de l’os atteint. Symptomatologie parfois suraiguë mimant une douleur de fracture. Hyperleucocytos Syndrome inflammatoire Radiographie : aucun signe au début puis tardivement aspect pommelé de l’os et réaction périostée. Parfois abcès de Brodie. IRM précoce : présence de pus. TDM : séquestres. Scintigraphie: hyperfixation précoce. Ostéomyélite 18

19 2.1 Diagnostic positif SPONDYLODISCITE Signes cliniquesSignes biologiquesSignes radiologiques Contexte infectieux : fièvre, frissons, asthénie. Douleur rachidienne de rythme inflammatoire et d’intensité croissante. Rigidité rachidienne segmentaire associée au signe de la sonnette. Syndrome inflammatoire inconstant en générale modérée Radiographie : signes retardés avec un pincement discal puis érosion des plateaux et abcès périvertébral. IRM : très sensible et spécifique dès le début de l’infection. Scintigraphie osseuse : pour trouver d’autre foyers. Spondylodiscite 19

20 2.1 Diagnostic positif MAL DE POTT Signes cliniquesSignes biologiquesSignes radiologiques Un syndrome septicémique Signes d’impegnation Des abcès para- vertébraux Rigidité rachidienne Douleurs exquises Déformation : gibbosité… Troubles neurologiques: queue de cheval, paraplégie Hyperleucocytose ou leuconeutropenie Lymphocytose Syndrome inflammatoire biologique Intradermoréaction tuberculeux: positif Histologie: lesions tuberculeuses Radiographie : signes retardés Pincement discal Lésions destructrices corps vertébraux Lésions reconstruction Abcès : image de fuseaux (fuseau Pottique) Mal de POTT 20

21 2.1 Diagnostic positif OSTEITE Signes cliniquesSignes biologiquesSignes radiologiques Tableau clinique torpide,signes généraux inconstant fistule(pathognomoni que) plus ou moins productive, tuméfaction inflammatoire douloureuse Le plus souvent absence de syndrome inflammatoire Hémoculture parfois stérile Radiographie conventionnelle : apparition retardée des signes avec anomalies de la structure osseuse : géodes, ostéolyse, apposition périostée, des séquestres osseux peuvent être visibles TDM et IRM Ostéite 21

22 2.1 Diagnostic positif INFECTION DE PROTHÈSE Signes cliniquesSignes biologiques Signes radiologiques Contexte infectieux : fièvre, frissons, asthénie. Douleur aiguë. Cicatrice opératoire inflammatoire. Douleur à la mobilisation de l’articulation. Fistule, rougeur localisée, asymétrie de chaleur, adénopathie. Syndrome inflammatoire, hémoculture en cas de tableau aiguë Elévation inconstante de la CRP Anomalies radiologiques inconstantes : apposition périostée, ostéolyse localisée. Echographie : présence anormale de liquide articulaire. Fistulographie avec arthrographie : permet de suivre la fistule et voir le descellement. Infection de prothèse ostéo-articulaire 22

23 2.2 Diagnostic différentiel Arthrite septique Monoarthrite aigüe goutteuse Chondrocalcin nose Arthrite réactionnelle PR Ostéomyélite RAA Entorse Contusion Tumeur Leucose aigue Spondylodiscite L’arthrose pseudo- pottique Myosite para- vertébrale L’épiphysite vertébrale Rachialgies tumorales 23

24 2.3 Diagnostic étiologique Porte d’entrée Cutanée: plaie cutanée ou morsure ORL Intervention chirurgicale récente Gestes invasifs (voie veineuse, infiltration, etc.) Septicémie Endocardite Prothèses 24

25 2.3 Diagnostic étiologique Facteurs favorisants Généraux Diabète Âge  60ans Éthylisme chronique Toxicomanie Immunodépres sion Drépanocytose Thérapeutiques Chimiothérapie Corticothérapie au long cours Lésions antérieures Arthrose, Rhumatisme articulaire, Tendinopathie Mise en place de prothèse Traumatisme articulaire 25

26 2.3 Diagnostic étiologique Etiologie bactérienne InfectionGermes principaux en cause OstéomyéliteStaphylococcus aureus ; bactéries gram - Spondylodiscite Staphylococcus aureus ; Staphylococcus epidermidis Infection aiguë hématogène sur prothèse ostéoarticulaire Staphylococcus aureus ; Staphylococcus epidermidis Arthrite septiqueStaphylococcus aureus ; Streptocoques Post-opératoire Staphylococcus aureus ; Staphylococcus epidermidis DrépanocytaireStaphylococcus aureus, Salmonella non typhi, pseudomonas 26

27 2.3 Diagnostic étiologique Etiologie virales Les virus les plus fréquemment associés à IOA sont: Le parvovirus B19 Les virus de l’hépatite B, de l’hépatite C, de la rubéole et du VIH. Etiologies mycosiques et parasitaires Les infections cosmopolites: candida spp, aspergillus spp, cryptococcus spp. Les infections « exotiques »: histoplasma spp, blastomyces spp, coccidioides spp. 27

28 3. TRAITEMENT 28

29 3.1 Buts 1.Soulager la douleur du patient 2.Stériliser le foyer infectieux 3.Prévenir et traiter les complications 29

30 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHERAPIE: Pénétration osseuse des ATB Fluoroquinolones, Lincosamines, Acide fusidique, Fosfomycine Macrolides, Rifampicine Excellente Bétalactamines, Cotrimoxazole Glycopeptiques, Phénicolés Moyenne Aminosides Faible 30

31 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: bêta-lactamines Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration Amoxicilline Oxacilline cloxacilline Céfazoline Cefotaxime Ceftazidime Clamoxyl Bristopen, Orbénine Céfacidal Claforan Fortum 100–200 mg/kg 100–150 mg/kg 100–200 mg/kg 100 mg/kg IVSE Ou En quatre à six injections IVL 31

32 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: bêta-lactamines Antibiotique Nom commercial Posologie par 24 heures Rythme et voie d’administration Cefepime Pipéracilline tazobactam Amox C Ceftriaxone Imipénème Axepime Tazocilline Augmentin Rocéphine Tienam 50–100 mg/kg 150–200 mg/kg 100 mg/kg 30–35 mg/kg 50–100 mg/kg Quatre à six injections IVL En deux injections IVL Trois à quatre injections IVL 32

33 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Glycopeptides Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration Vancomycine Teicoplanine Vancocine Targocid 40–60 mg/kg 12 à 24 mg/kg puis 6 à 12 mg/kg IVSE En deux injections IVL pendant plusieurs jours puis une injection IVL 33

34 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Fluoroquinolones Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration Péfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Péflacine Ofloxacine Ciflox 800–1200 mg 400–800 mg 1500–2000 mg Deux à trois fois per os ou IV 34

35 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Glycopeptides Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration ClindamycineDalacine1800–2400 mgIVSE Ou en trois à quatre injections IVL ou trois prises 35

36 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Aminosides Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration Gentamicine Tobramycine Amikacine Gentalline Nebcine Amiklin 3 mg/kg 15 mg/kg Deux injections IV 30 minutes 36

37 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Macrolides et apparentés 37 ANTIBIOTIQUESNOM COMMERCIAL POSOLOGIE/24H LincomycineLyncomycine MylanVO 1-4g ErythromycineEryVO 2-4 g ErythrocineIV 2g ClaritromycineClaritromycine teva cpVO 1-4g PristinamycinePyostacineVO 2-4 g AzytromycineZithromax cpVO 2-4g ClindamycineClindamycine mylanVO 150-450mg

38 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Molécules diversifiées AntibiotiquesDose journalière Ethambutol 20 mg/kg/J Pyrazinamide 30 mg/kg/J Isoniazize 5mg/Kg/j 38

39 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Molécules diversifiées Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration RifampicineRifadine20 mg/kg Deux à trois injections IV 60 minutes ou deux à trois prises Acide fusidiqueFucidine1500 mgDeux à trois injections IVL Deux à trois prises 39

40 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTHÉRAPIE: Molécules diversifiées Antibiotique Nom commercial Posologie par24 heures Rythme et voie d’administration FosfomycineFosfocine150–200 mg/kg IVSE Trois à quatre injections IV de 120 minutes LinézolideZyvoxid1200 mgDeux prises Deux injections IVL 40

41 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTIQUES: Antiseptiques locaux Ciclopirox olamine Terbinafine Polyvidone iodé Dakin cooper Polyhexaméthylène biguanide Nitrate d’argent 41

42 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIBIOTIQUES: Ciments Ciments orthopédiques aux antibiotiques Ciments contenant des quantités fixes d’antibiotiques Associations prêtes à l’emploi disponibles Exemple: Ciments primaires : 40 g avec 1 g de gentamicine ou 1 g de vancomycine Ciments de révision : 40 g avec 1 g de gentamicine ou 1 g de clindamycine Chaines de billes contenant chacune 4,5 mg de gentamicine 42

43 3.2 Moyens: Médicamenteux ANTIFONGIQUES Famille d'antifongiques NOM COMMERCIAL DCIPosologie/24 h Voie Polyènes FUNGIZONE AMBISOME amphotéricine B 0,7-1 mg/kg intraveineuse Analogue nucléotidique ANCOTIL5-Flucytosine 100-200 mg/kg* intraveineuse ou orale TriazolésTRIFLUCANFluconazole 400-800 mg/j orale ou intraveineuse VFENDVoriconazole 6 mg/kg/12 h (J1), puis 4 mg/kg/12 h, intraveineuse. 43

44 3.2 Moyens: Orthopédique Immobilisation plâtrée Chez l'enfant et dans certaines localisations anatomiques Immobilisation complexe par un fixateur externe 44

45 3.2 Moyens: Chirurgicaux Lavage-drainage continu L'irrigation avec lavage continu est une méthode classique du traitement de l'infection osseuse. Le lavage a pour but de favoriser la cicatrisation. Ostéosynthèses La stabilisation d'une pseudarthrose infectée. 45

46 3.2 Moyens: Chirurgicaux Curetage Ablation de prothèse : Résection (hanche), arthrodèse (genou) Arthrotomie, à visée : Biopsique Evacuatrice Synovectomie 46

47 3.2 Moyens: Chirurgicaux Excision avec conservation prothétique Réimplantation en 1 temps Réimplantation en 2 temps Séquestrectomie Amputation : si menace du pronostic vital. 47

48 3.2 Moyens: Adjuvants Antalgiques non morphiniques Paracétamol, AINS Néfopam Morphiniques Codéine, tramadol Morphine, alfentanil, sufentanil, nalbuphine Rééducation fonctionnelle Repos strict au lit 48

49 3.3 Indications Antibiothérapie probabiliste Nouveau-né et enfant de moins de 5 ans Oxacilline: 150 mg/kg/jour en trois perfusions. + Céfotaxime: 50 à 200 mg/kg/jour en trois perfusions. Enfant de plus de 5 ans Oxacilline: 150 mg/kg/jour en trois perfusions. + Amikacine: 15 mg/kg/jour en trois injections IV lentes. Adulte 1 er choix: Oxacilline 150 mg/kg + Gentamicine 3mg en IV 2 ème choix: Rifampicine 20mg/kg + Clindamycine 100mg/kg en IV 2 à 3 fois par jour 49

50 3.3 Indications Antibiothérapie des infections à Staphylocoques Germes1 er ChoixAlternativesRelais PO S. aureus et SCN Méti-S Pénicilline M ou C1G + aminoside -RIF + FQ ou pristinamycine A fusidique - FQ + pristinamycine ou A. fusidique FQ S. aureus et SCN Méti-R Céfotaxime + fosfomycine OU Glycopeptide + aminoside Fosfomycine + RIF ou A. fusidique. - Glycopeptide + fosfomycine ou RIF Pristinamycine+ (si Erythro-S) FQ + RIF aminoside fosfomycine ou RIF Q (Si Erythro-R) 50

51 3.3 Indications Antibiothérapie des infections à Streptocoques et Entérocoques 51

52 3.3 Indications Antibiothérapie des infections à bacilles à Gram négatif Germes1 er ChoixAlternative s Relais PO H. influenzaeCéfotaxime ou ceftriaxone Amoxicilline+aci de clavulanique C2G P. aeruginosaCeftazidime + amikacine ou ciprofloxacine -Ceftazidime+ fosfo - Imipénème + amikacine ou Ciprofloxacine ou fosfo Ciprofloxaxine Autres BGN-C3G + Aminosides -C3G +FQ - 52

53 3.3 Indications Infection fongique Durée : 3 mois minimum Voie orale: Polyènes et triazolés Associations: dans la plupart des cas. Chirurgie. 53

54 3.3 Indications Ostéomyélite aigue: durée de 3 à 6 semaines 54

55 3.3 Indications Ostéomyélite aigue Ponction Double antibiothérapie: en urgence anti staphylococcique Durée en général de 6 semaines par IV pendant 15 jours Puis relais VO Dés identification du germe un seul ATB Traction ou immobilisation du membre plâtré est impérative. Rechercher collection suppurée puis drainage évacuatrice en urgence. 55

56 3.3 Indications Ostéomyélite chronique Traitement de la porte d’entrée Antibiothérapie conformément à l’antibiogramme Curetage Ablation des séquestres 56

57 3.3 Indications OIA chez l’enfant 0 – 2 mois amoxicilline (amx) + clavulanate 50 mg/kg/dose d’amx 3x/jour + gentamicine 7,5 mg/kg/dose 1x/jour >2 mois – 4 ans: amoxicilline + clavulanate 50 mg/kg/dose d’amx 3 x/jour Ou cefuroxime 50 mg/kg/dose 3 x/jour > 4 ans: flucloxacilline 50 mg/kg/dose 3 x/jour 57

58 3.3 Indications Arthrite septique Hospitalisation en urgence Immobilisation et décharge de l’articulation Bilan bactériologique avant tout traitement 58 C’est une faute grave de ne pas ponctionner une articulation suspecte d’être infectée, et d’instaurer une antibiothérapie à l’aveugle.

59 3.3 Indications Arthrite septique 59

60 3.3 Indications Arthrite septique Initialement probabiliste secondairement adaptée à l’antibiogramme. Parentérale jusqu’à 8 jours d’apyréxie Puis relais pour une durée totale de 6 semaines. Traitement de la porte d’entrée: antiseptique Antalgique Rééducation musculaire dès l’amélioration de la douleur et des signes locaux 60

61 3.3 Indications Spondylodiscite à germe banal L’utilisation de deux antibiotiques est de règle de préférence par voie parentérale au début: Oxacilline + Gentamycine par voie veineuse pendant 10 jours puis relayé par Oxacilline + Ofloxacine Puis relais par voie orale (en fonction de la VS et CRP) Durée totale du traitement : 6 à 8 semaines 61

62 3.3 Indications Spondylodiscite tuberculeuse: mal de POTT Immobilisation 3 – 6 mois RIFAMPICINE+ETHAMBUTOL+ PYRAZINAMIDE+ISONIAZIDE 2 mois ISONIAZIDE + RIFAMPICINE 10 à 16 mois 62

63 3.3 Indications IOA sur prothèse Antibiothérapie probabiliste puis adapter aux résultats de l’antibiogramme. Si infection aigue: arthrotomie pour synevectomie et lavage avec changement des pièces mobiles de la prothèse. Si infection chronique: ablation nécessaire de la prothèse avec repose immédiate ou après un délai sous antibiothérapie. L’application de ciment orthopédique. 63

64 3.3 Indications Cas particulier: Ostéite sur pied diabétique L’antibiothérapie: ceftazidime + ciprofloxacine (+ métronidazole) ou Imipénème + ciprofloxacine Éducation du patient sur les risques du pied diabétique et les modalités de prévention Contrôle glycémique Mis en décharge du pied 64

65 3.3 Indications Cas particulier: Ostéite sur pied diabétique Soins locaux et débridement Bilan vasculaire et électromyographique Bi-antibiothérapie à bonne diffusion osseuse, adaptée au germe, prolongée. Prise en charge podologique. 65

66 3.3 Indications Cas particulier: Enfant drépanocytaire Prélèvement à viser bactériologique Réhydratation Antalgique Immobilisation Bi-antibiothérapie IV probabiliste 66

67 3.4 Surveillance Clinique: Régression de la fièvre Aspect de l’articulation de la cicatrice Fonctionnalité du membre ou de l’articulation Stérilisation des liquides de drainage Régression du syndrome inflammatoire Paraclinique: La VS peut rester augmentée pendant plusieurs mois. La CRP: valeurs normales entre 4 à 6 semaines. Surveillance radiologique 67

68 3.4 Surveillance La surveillance concerne également la tolérance La tolérance clinique Troubles digestifs Accidents allergiques La tolérance biologique NFS Plaquettes Fonction rénale Fonction hépatique 68

69 3.4 Surveillance La guérison d’une arthrite aiguë ou d’une spondylodiscite: 3 à 6 mois suivant l’infection. En revanche, dans les infections osseuses et sur prothèses articulaires, il n’existe aucun paramètre biologique qui permet d’affirmer la guérison de l’infection. Elle est fortement suspectée par l’absence de récidive de l’infection à distance de l’arrêt du traitement antibiotique. 69

70 3.5 Prévention Antibioprophylaxie ActeProduit Dose initiale Ré-injection et durée Prothèse articulaire Fracture fermée avec osteosynthèse intrafocale Plaie articulaire ou des parties molles non contuse et non souillée Fracture ouverte de stade I Céfazoline Céfamandole Céfuroxime 2g IV lente 1,5g IV lente 1g si durée >4h ou 0,75g si durée >2h Limitée à la période opératoire (24h max) 70

71 3.5 Prévention Antibioprophylaxie ActeProduit Dose initiale Ré-injection et durée Mise en place de matériel et quelle que soit la technique Chirurgie articulaire par arthrotomie Chirurgie du rachis Céfazoline2g IV lente 1g si durée >4h Limitée à la période opératoire (24h max) Fracture ouverte stade II et III Large plaie contuse et souillée Amox+AC2g IV lente1g si durée >2h maximum 48h 71

72 3.5 Prévention Mesures générales Durée d’hospitalisation pré-opératoire limitée Arrêt de l’intoxication tabagique Lutte contre l’obésité et la dénutrition Normalisation de la glycémie en péri-opératoire Traitement de toute infection à distance du site opératoire Postopératoire asepsie lors de soins 72

73 Conclusion IOA : fréquentes, plusieurs entités. Antibiothérapie urgente mais réfléchie. Tout mettre en œuvre pour isoler la ou les bactéries responsables. La durée prolongée du traitement rend souhaitable la prescription d’antibiotiques: d’administration facile peu toxiques peu coûteux Prise en charge pluridisciplinaire +++ 73

74 BIBLIOGRAPHIE « Infections ostéo-articulaires de l’enfant au Centre Hospitalier Universitaire Sourô SANOU de Bobo- Dioulasso. A propos de 120 cas. » PR DAKOURE PWH « Les arthrites septiques : diagnostic positif et traitement » Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI « Ostéite et ostéomyélite de l’adulte » Didier MAINARD Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy 74

75 BIBLIOGRAPHIE « Infection ostéoarticulaire de l’enfant et de l’adulte » ECN PILLY 2020 « Les spondylodiscites infectieuses » Pr. Dieu-Donné OUEDRAOGO « Infections ostéo-articulaires » Publié par le groupe d’experts Infections ostéo-articulaires (IOA) de la Société Suisse d’Orthopédie et de Traumatologie et de la Société Suisse d’Infectiologie 75

76 BIBLIOGRAPHIE « Les infections ostéoarticulaires » Dr S.Bevilacqua « Thèse: infections osseuses et traitements » DR Elodie CANIN « Antibiotherapie des infections osteo articulaires » Dr A.TOUMI – Pr M. CHAKROUN Service des Maladies Infectieuses EPS Monastir 76

77 MERCI POUR VOTRE ATTENTION « Agir à coups sure c’est agir trop tard » LAURENCE 1963 77