PLAN: EPAULE COUDE POIGNET et MAIN HANCHE GENOU L’EPAULE:

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2 PLAN: EPAULE COUDE POIGNET et MAIN HANCHE GENOU

3 L’EPAULE:

4 EPAULE : Définition Ostéologie Arthrologie Myologie Analyse des Mouvements Impact du sport

5 Épaule : La région morphologique de l'épaule permet la jonction du tronc avec le membre supérieur au niveau du bras. Elle comporte plusieurs articulations qui concourent à en faire l'articulation la plus mobile du corps humain. Elle permet d'orienter le membre supérieur dans l'espace, permettant en particulier à son extrémité effectrice, la main, d'assurer ses rôles de préhension et de communication avec l'environnement situé à sa portée.troncmembre supérieurbras articulationsmainpréhension

6 osdéfinitionsituation Morphologie facesbordsextrémités OMOPLATEOMOPLATE os plat, pair, asymétrique, et triangulaire. il se situe dans la partie supérieure du corps humain, entre la 2éme et la 7éme vertèbre thoracique. Il entre dans la formulation de la ceinture scapulaire. 2 faces: face antérieure, ou costale, est dite fosse sous scapulaire. face postérieure, ou dorsale, divisée en 2 fosses: fosses sus-épineuse présente les 2/3 de l'omoplate fosse sous-épineuse présente le 1/3 de l'omoplate. 3bords: bord supérieur ou spinal. bord interne ou médial divisé en 2 partie (supérieur et inférieur par l'épine de l'omoplate. bord externe ou latéral s'épaissit au niveau du col de la scapula. les extrémités sont des angles: angle supérieur se situe au niveau de l'appophyse coracoïde et au niveau de la 2éme vertèbre thoracique. angle externe se situe au niveau de la glène de l'omoplate angle inférieur se situe au niveau de la 7éme vertèbre thoracique. HUMERUSHUMERUS os pair, asymétrique, et long. Qu'on décrit en trois parties: deux épiphyse et un diaphyse. Il se situe dans la partie supérieure du corps humain, il est l's du bras. Il 'y a trois faces: face postérieure marquée par une dépression oblique face antéro-externe, présente la tubérosité deltoïdienne face antero-interne, présente un trou nourricier. 3bords: bord antérieur. Bord externe ou latéral. bord interne ou médial. 2extrémité: extrémité supérieure présente la tête de l'humérus le trochiter le trochin la coulisse bicipitale extrémité inférieure présente le plateau tibial. CLAVICULECLAVICULE un os long, ou bien (allongé), il est contourné en S italique. dans la partie supérieure du corps humain, entre le sternum et l'omoplate. Forme avec le sternum et l'omoplate la ceinture scapulaire. 2faces: face supérieure présente deux extrémités extrémité sternale ou interne extrémité acromiale ou externe face inférieure présente deux facettes facette articulaire sternale facette articulaire acromiale. 2bords bord antérieur dont les 2/3 médiaux sont convexes et le 1/3 latéral qui reste est concave bord postérieur 2/3 médiaux sont concave et le 1/3 latéral qui reste est convexe. 2 extrémités: Extrémité sternale, présente une facette articulaire sternale. Extrémité acromiale, présente une facette articulaire acromiale. Ostéologie de l’EPAULE

7 ArticulationTypeSurfaces articulairesLigaments Scapulo-humérale : une vraie articulation se trouve entre l’humérus et l’omoplate Articulation synoviale de type sphéroïde. C’est une diarthrose mais très instable Sur l’humérus : La tête de l’humérus est le 1/3 de sphère, orienté en dedans, en haut, et en arrière. L’angle d’inclinaison est 130° par rapport à l’axe de la diaphyse humérale. Sur l’omoplate : La cavité glénoïde a une forme ovalaire, légèrement concave. orientée en haut, en dehors, et en avant. Ligament intra-capsulaire : Ligament gléno-humérale avec ces 3 faisceaux : - F. Supérieur. - F. Moyen. - F. Inférieur. Ligament extra-capsulaire : - Ligament coraco-huméral. Acromio-claviculaire : entre l’acromion et la clavicule Articulation synoviale de type plane. Sur l’omoplate : La partie antérieure de l’acromion. Sur la clavicule : Facette externe : surface articulaire acromiale de la clavicule Ligament Acromio-claviculaire Ligament coraco-claviculaire Ligament conoïde Ligament trapézoïde Sterno-costo- claviculaire (entre la clavicule, le sternum, et le 1 er cartilage costale) Articulation diarthrose en selle et selle inverse. Sur la clavicule : Facette interne de la clavicule Sur le 1 er cartilage costale : Face supérieure Sur le sternum : l’encoche costal (manubrium) Ligament sterno-claviculaire Avec ces 3 faisceaux : Supérieur/ antérieur/ postérieur Ligament costo-claviculaire ArticulationTypesurfaces Sous acromio-deltoidienne C’est une fausse articulation synarthrose. C’est une articulation qui compose deux surfaces, elle est mécaniquement liée à la scapulo-humérale, car son dysfonctionnement altère la mobilité de la gléno-humérale. Il s’agit du rapport entre la face profonde du deltoïde et de l’extrémité supérieure de l’humérus revêtus de la coiffe des rotateurs d’une part. ces 2 entités sont séparées par une bourse séreuse. Scapulo-thoracique : elle relie la ceinture scapulaire (omoplate, clavicule, humérus, et le thorax.) C’est une fausse articulation synarthrose. C’est une articulation particulière qui permet le glissement de la masse scapulaire sur le thorax. Arthrologie de l’EPAULE

8 MusclesOrigineTerminaisonAction Le coraco brachialL’appophyse coracoïde. La face interne de l’humérus Adduction Antépulsion le biceps brachial - le long biceps - le court biceps → au dessus de la glène de l'omoplate → l'apophyse coracoïde de l'omoplate tubérosité bicipitale du radius Antépulsion Abduction Le long triceps En dessous de la glène scapulaire. La partie supérieure de l’olécrane Adduction le grand pectoral il s'attache sur la clavicule (aux deux tiers internes du bord antérieur), le long du sternum, sur les six premiers cartilages costaux, et la septième cote la crête externe de la coulisse bicipitale. Adduction Rotation interne Le grand dorsal Les apophyses épineuses de D7 à L5 Crête sacrée. Crête iliaque. La Coulisse bicipitale Adduction Rotation interne Rétropulsion de bras Le grand rond Face postérieure ou dorsale de l’omoplate, au niveau du bord externe. La coulisse bicipitaleComme le grand dorsal le deltoïde - le faisceau antérieur - le faisceau moyen - le faisceau postérieur → s'attache sur la clavicule → s'attache sur le bord externe de l'acromion → s'attache sur l'épine de l'omoplate la face externe de l'humérus. Myologie de l’EPAULE: Les muscles de l’épaule scapulo-humérale

9 MusclesOrigineTerminaisonAction Le grand dentelé La face antérieure de l’omoplate, sur le long du bord interne. Les dix premier cotes. Abduction Sonnette externe Le sous-clavier La face inférieure de la clavicule. La face supérieure de premier cote. Abaissement de la clavicule. Le petit pectoral 3 éme ; 4 éme ; et 5 éme cotes. L’appophyse coracoïde. Décoller l’angle inférieur de l’omoplate. Le sterno-cleido- occipito-mastoidien La mastoïde et la ligne occipitale supérieure. Le sternum (manubrium) et la partie interne de la clavicule Un muscle de respiration. Le rhomboïde Le bord interne de l’omoplate. Les apophyses épineuses des vertèbres C7 à D4. Adduction Sonnette interne L’angulaire L’angle supérieur de l’omoplate. Les apophyses transverses des 4 premières vertèbres cervicales. Sonnette interne Le trapèze Naît sur l’occiput et sur les apophyses épineuses des vertèbres cervicales et dorsales jusqu’à T10. - Faisceau supérieur : La clavicule et l’acromion - Faisceau moyen : L’épine de l’omoplate - Faisceau inférieur : La partie interne de l’épine de l’omoplate. Sonnette externe Elévation du scapula Adduction Abaissement du scapula Sonnette externe Myologie de l’EPAULE: Les muscles scapulo-thoracique

10 MusclesOrigineTerminaisonAction Le sous-scapulaire Face antérieure, dite sous scapulaire. Trochin de l’humérus Rotation interne du bras. Le sus-épineux Fosse sus- épineuse sur la face postéro- supérieure de l’omoplate. Trochiter (au pole supérieur) Abduction du bras. Le sous-épineux Fosse sous- épineuse sur la face postéro- inférieure de l’omoplate. Trochiter Rotation externe de l’humérus. Le petit rond Fosse sous- épineuse sur le long du bord externe de l’omoplate. Trochiter Rotation externe de l’humérus. Myologie de l’EPAULE: Les muscles profonds de l’épaule scapulo-thoracique

11 MvtsAxe / PlanAngle Art mise en jeu Muscles moteursLimites Abduction Antéro- postérieur. plan frontal 0-90°Scapulo-humérale -Deltoïde moyen. biceps brachial Ligament gléno-humérale. Boite-ossseuse 90°-150° Scapulo- thoracique Trapèze supérieur -Grd dentelé Antagoniste 150°180° Colonne vertébrale -splénius cote opposée -splénius 2 cote Antagoniste Adduction Antéro- postérieur. plan frontal 30°Scapulo-humérale Deltoïde post -Trapèze moyen Antagoniste 45°Scapulo-huméraleDeltoïde antérieurantagoniste Antépulsion transversal dans plan sagittal 0-90°Scapulo-humérale Deltoïde antérieur Le coraco-brachial Ligament coraco humérale 90°-120° Scapulo- thoracique Transversal-antérieur Grand dentelé Ligament conoïde 120°-150° Colonne vertébrale Carré des lombairesLigament conoïde Rétropulsion Transversal dans le plan sagittal 0°-45°Scapulo-huméral Grand rond Grand dorsal Deltoïde (F.postérieur) Tension musculaire et ligamentaire 45°-50° Ceinture scapulaire Rhomboïde Trapèze Grand dorsal Tension musculaire et ligamentaire Rotation interne Longitudinale dans plan transversal 100°Scapulo-humérale Grd dorsal Grd rond Tension musculaire et ligamentaire 110°Scapulo-humérale Grd pectoral Sous scapulaire Muscle antagoniste Rotation externe Longitudinale dans plan transversal 80° Humérus Omoplate Sous épineux Petit rond Muscle antagoniste Analyse des mouvements

12 L’utilisation de l’épaule dans la vie:  Double fonction: Permettre une mobilisation: L’épaule est un ensemble d’articulation qui assure une grande amplitude du bras a laquelle s’ajoutent celles du coude et du poignet pour déplacer la main loin autour du corps. D’où l’importance de la flexion et de la rotation. L’amplitude de l’abduction est considérable 40 degrés suffisent pour manger ou pour boire 60 degrés sont nécessaires pour s’essuyer le front se peigner. Permettre une bonne stabilisation: Pour le cas où le membre supérieure aura besoin de force. Ex: prises fortes, maniement d’objet, appuis sur les mains… QUELQUES RISQUES ENCOURRUS PAR L’ARTICULATION:  Muscles en souffrance Le muscle en pleine contraction est un ensemble puissant et fragile en même temps. Les chocs qui l'affectent sont externes (contusions) ou internes (élongations, claquages, déchirures). La contusion externe Coup reçu sur un muscle en phase de contraction. Les fibres musculaires peuvent être lésées sur des profondeurs variables. Au maximum, l'accident peut équivaloir à une déchirure. L'élongation Elle survient sur un muscle mal échauffé, soumis à un effort trop rapide ou violent. Le muscle n'est pas lésé gravement. Il n'y a pas d'hémorragie. Il est simplement étiré. La douleur est vive mais disparaît au repos. Le claquage :Le claquage se situe à un niveau de choc supérieur. Quelques fibres musculaires sont rompues. La douleur est vive et la mobilisation est presque impossible. Un point douloureux peut être retrouvé à l'endroit précis de la lésion. Il correspond au site d'un hématome, entre les fibres lésées. La déchirure C’est la lésion la plus intense et elle est potentiellement grave. La douleur est intense, "foudroyant" le sportif en pleine action. La mobilisation est impossible. L'hématome se traduit souvent par une ecchymose violette. Le volume du membre peut être augmenté. Différencier un diagnostic de claquage ou de déchirure peut être accéléré par des techniques radiologiques comme l'imagerie à résonance magnétique (IRM).  L'infection C'est une complication peu fréquente, qui peut être consécutive à la chirurgie, imposant l'ablation du matériel, ou bien En présence d'une fracture osseuse, l'infection peut gagner les os par plusieurs voies. L'infection peut également s'étendre à partir d'une articulation artificielle infectée, p. ex. l'articulation de l’épaule et gagner le tissu osseux environnant. Lorsqu'un objet contaminé pénètre l'os, p. ex. une pièce de métal au cours d'un accident sur vélo, il y a risque d'infection IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE

13 LUXATION DE L’EPAULE :  L’instabilité de l’épaule est une pathologie fréquente chez le sujet jeune et sportif, elle peut s’exprimer de plusieurs façon: luxation, sub-luxation ou simple douleurs à l’armer du bras COMMENT SE LUXE-T-ON ?  La tête de l’humérus a une surface beaucoup plus grande que la glène de la scapula, l’essentiel de la stabilité est donc lié au bourrelet (fibro-cartilage qui entoure la glène) et aux ligaments. Il suffit d’une petite lésion sur se dernier pour que la tête de l’humérus se déboîte. LES RUPTURES SUR COIFFES DEGENEREES  Les ruptures de la coiffe surviennent le plus souvent chez des sujets dont les tendons de la coiffe ont déjà subi des lésions dégénératives. Elles surviennent donc chez des sujets de 35 à 60 ans. Ces patients décrivent des douleurs anciennes sous acromiales avec des signes de conflit que nous verrons plus loin.  Des traumatismes parfois minimes peuvent dans ces conditions provoquer des ruptures plus ou moins complètes de la coiffe (surtout le sus-épineux). LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRS  Il s’agit de lésions fréquentes qui surviennent le plus fréquemment au cours de chutes assez violentes notamment lors de la pratique du judo, du rugby et du ski. Il y a classiquement quatre niveaux de gravité en fonction de l’importance du déplacement de la clavicule vers le haut et vers l’arrière EXEMPLES DECONSEQUENSES NEGATIVES DU SPORT  Football: Luxation acromio-claviculaire par contact épaule contre épaule, souvent révélée par une douleur qui persiste le lendemain de l’accident.  En générale tous les sports qui utilisent les membres supérieurs peuvent être responsables de rupture des ligaments ou des structures musculaires, en particulier les ruptures de la coiffe des rotateurs exemple volley-ball, tennis, handball, etc... IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE

14 CONSEQUENSES POSITIVES DU SPORT  La pratique sportive a également des effets positifs sur la santé en général et les articulations en particulier.  Le sport permet: Une lubrification de l’articulation. Une augmentation en teneur du liquide synovial. Une hypertrophie des tendons et ligaments. CONSEILS ASUIVRE AFIN DE PRESERVER L’ARTICULATION DE L’EPAULE  Éviter les tractions prolongées sur l'épaule : port de charges lourdes (valises, cartables,...), promenade avec un chien tirant sur sa laisse, pratique de la planche à voile sans harnais  Éviter les positions de contraintes : travail au-dessus du plan des épaules : plus les bras sont en hauteur et plus les épaules travaillent, évitez les plans de travail trop hauts, se servir d'escabeau ou d'échelle pour atteindre des étagères ou pour travailler à bonne hauteur  Éviter le travail à bout-de-bras : là aussi, les épaules sont surmenées, travaillez donc le plus près possible du corps (port de charges, taille de haies,...)  Éviter les stations prolongées sur les coudes, sur la plage par exemple qui surcharge également les épaules Les activités sportives pourront être reprises à la guérison de façon très progressive en corrigeant le geste technique mal exécuté si nécessaire. Une attention particulière sera portée sur l'échauffement en début de séances et sur les étirements en fin de séances. IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE

15 Le COUDE:

16 COUDE : Définition Ostéologie Arthrologie Myologie Analyse des Mouvements Impact du sport

17 Coude: Cette articulation comprend en avant la région du « pli du coude ». C'est un complexe articulaire synovial du membre supérieur humain reliant le bras à l'avant-bras. Il unit ainsi trois os entre eux : Le radius, l'ulna (cubitus) et l'humérus. articulairemembre supérieur humainbrasavant-brasosradiusulnahumérus Lorsque l'avant-bras est tendu (extension complète), le bras et l'avant-bras ne sont pas alignés dans le plan frontal. Les deux parties forment un angle ouvert en dehors, d'environ 170° chez l'homme, 160° chez la femme; c'est ce qu'on appelle le valgus physiologique (on retrouve la même chose pour le genou).genou

18 Os DEFINITIONFACESbords EXTREMITES HUMERUSHUMERUS Os pair, asymétrique qui constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 épiphyses. -Face externe : Comportant l’empreinte deltoïdienne. -Face interne : Gouttière bicipitale -Face postérieure : Gouttière radiale -Bord antérieur -Bord interne -Bord externe -Extrémité supérieure : Volumineuse, rattachée par le col chirurgical, les tubérosités -Extrémité inférieure : Trochlée, Epitrochlée, épicondyle, fossette olécranienne et coronoïdienne CUBUTISCUBUTIS C'est l'os postéro- médial de l'avant- bras. Os long (1 diaphyse, 2 épiphyses), pair et asymétrique, il forme avec le radius le squelette de l’avant-bras -Face antérieure : Présente une gouttière longitudinale -Face postérieure : Regarde en arrière et un peu en dehors -Face interne : Large et étroite -Bord externe ou interosseux est mince et tranchant -Bord antérieur -Bord postérieur ou crête cubitale est formé en S italique Extrémité supérieure : Porte 2 apophyses L’olécrane Coronoïde Extrémité inférieure : La tête cubitale Apophyse styloïde RADIUSRADIUS C’est l’os de la prono- supination. C’est l’os antéro-latéral de l’avant-bras. Os long (1diaphyse 2 épiphyses), pair et asymétrique, il forme avec l’ulna le squelette de l’avant-bras. -Face extérieure -Face postérieure -Face antérieure -Bord interne -Bord antérieur -Bord postérieur Extrémité sup : Comporte 2 parties La tête radiale Le col du radius La tubérosité bicipitale Extrémité inférieure : Cavité sigmoïde Crête osseuse Apophyse styloïde Ostéologie du coude.

19 ARTICULATIONTYPESURFACES ARTITICULAIRELIGEMENTS HUMERO-CUBITAL Articulation trochléenne  Trochlée humérale  Cavité sigmoïde du cubitus : -fossette coronoïdienne -fossette olécranienne  Latéral externe, faisceau antérieur, moyen, postérieur.  Croisé  Cooper HUMERO-RADIAL Articulation énarthrose Elle lie entre le condyle huméral et la capsule du radiale  latérale interne RADIO-CUBITAL Articulation trochoïde Articule la tête du radius avec la petite cavité sigmoïde du cubitus  Carrée  Annulaire La capsule articulaire : Elle est mince et lâche, englobe toutes les surfaces articulaires. Au niveau de l’Humérus, la capsule englobe la fossette olécranienne et les 2 fossettes de la face antérieure de l’humérus. Au niveau du Cubitus, l’insertion de la capsule suit le bord de la grande cavité sigmoïde, la pointe de l’olécrane et dans l’apophyse coronoïde.Sur le Radius elle se continue au dessous du ligament annulaire du coude. Arthrologie du coude.

20 MuscleOrigineTerminaisonActionDirect° EXTENSIONEXTENSION Ancôneface post de l'épicondyle laté de l'humérus face laté et post de l'olécrane, 1/4 sup. du bord post de l'ulna extenseur de l'avant brasOblique Triceps brachialface post, du col chirurgical jusqu'à la gouttière de torsion de l'humérus face post de l'olécraneextenseur de l'av-bras sur le bras et du bras / Av-bras. FLEXIONFLEXION Biceps brachialcourte portion: tendon commun au coraco-brachial, longue portion: tubercule supra glénoïdien intra capsulaire, extra synoviale face postérieure de la tubérosité bicipitale du radius et expansion aponévrotique au niveau du pli du coude vers le fascia ante brachial fléchisseur de l'av-bras / bras, du bras / av-bras et du bras / thorax. droit Brachial antérieurmoitié inf. des faces lat et med de l'humérus, face ant des septums med et lat du bras tubérosité ulnairefléchisseur de l'av-bras sur le bras et du bras sur l'avant-bras droit long supinateur1/4 inf. du bord laté de l'humérusface laté du apophyse styloïde du radius fléchisseur du bras / avant-bras. Ramène le bras en position de fonction. Droit PRONATIONPRONATION Rond pronateurchef huméral: épitrochlée de l'humérus, chef ulnaire: apophyse coronoïde de l'ulna 1/3 moyen de la face latéral du radius pronateur et fléchisseurOblique Carré pronateurquart inf. de la face anté de l'ulnaquart inf. du bord de la face anté du radius le plus puissant des pronateur Transversale SUPINATIONSUPINATION Le court supinateur Chef 2 épicondyle lat de l'humérus, lig colat radial moyen, fosse supinatrice, crête du supinateur de l'ulna faisc sup.: partie sup. du bord ant du radius faisc prof: face postéro lat. du col du radius derrière le chef sup. supinateur Myologie du coude.

21 F L E X I O N de la main Fléchisseur ulnaire du carpe (Cubital antérieur) chef huméral: épicondyle med de l'humérus; chef ulnaire: olécrane,2/3 sup. du bord post de l'ulna; 2 inserts unis par arcade fibreuse os pisiforme, hamatum et son hamulus, 5eme méta fléchisseur et adducteur de la main Le grand palmaireépitrochlée de l'humérus 4 languettes dans l'aponévrose palmaire moyenne tenseur de l'aponévrose palmaire, il est fléchisseur de la main dans l'axe du bras E X T de la main Extenseur ulnaire du carpe épicondyle laté de l'humérus, bord post de l'ulna face dorsal de la base du 5ieme méta extenseur et adducteur de la main F L E X Du Poig Court palmaire (palmaire cutané) bord médial de l'aponévrose palmaire face profonde de la peau de la région hypothénarienne Il fléchit le poignet, et il participe faiblement dans la flexion du coude E X T E N S I O N du pgnt Le premier radial extenseur de la main Le bord latéral de l humérus, il contourne le bord latéral du radius face dorsal de la base du 2eme métacarpien Il permet l’extension du poignet, il fait l’abduction ou inclinaison radiale, il participe a la flexion du coude Le deuxième radial extenseur de la main La face antérieure de l’épicondyle face dorsal de la base du 3eme métacarpien Il fait l’extension du poignet et participe à la flexion du coude Extenseur commun des doigts face post de l'épicondyle latéral de l'humérus Chaque tendon se dirige vers un doigt sur lequel se termine L’extension des métacarpo- phalangiennes, extension du poignet. Myologie du coude.

22 Définition du Mouvement Axe /PlanAngle Muscle moteurs Limitation FLEXION Mouvements qui permettent de rapprocher les faces antérieures du bras et de l’avant bras Transversal dans le plan sagittal  Active : 145°  Passive : 160°  Biceps brachial  Long supinateur  Brachial antérieure ­ Contacts des masses musculaires ­ Tension de la partie postérieure de la capsule ­ Tension passive du triceps brachial ­ Butée de la tête radiale dans la fossette sus condylienne. EXTENSION Le retour de la flexion à la position anatomique Transversal dans le plan sagittal  Active : axe de référence  Passive : hyper extension De 7°à10°  Triceps  Ancône ­ Butée de bec olécrane dans le fond de la fossette olécranienne. ­ Mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire ­ La résistance des muscles fléchisseurs Analyse des mouvements de l’articulation du coude.

23 Fracture de la palette humérale Fracture supra condyliennes :  Elles sont très fréquentes, le siège des traits de fracture est le ¼ inférieur de l’humérus, au dessus du capitellum et de la trochlée. Il passe souvent à travers la fossette olécranienne qui représente une zone de fragilité. Le trait est le plus souvent transversal  -Supra condylienne la plus classique (hyper extension) : le mécanisme du traumatisme est du a une chute sur la main avec le coude en hyper extension.  -La forme particulière de la fracture en flexion : Le traumatisme est une chute sur le coude lui- même et le déplacement se fait en flexion (20℅ des cas ). Il a une saillie en arrière du fragment diaphysaire qui peut menacer le nerf cubital et ouvrir la peau. le fragment inférieur peut refouler l’artère humérale en avant. Fracture du condyle externe  Ces fractures, plus fréquentes chez l’enfant, apparaissent à la suite de traumatismes transmis par l’avant bras ou par choc transmis par l’olécrane sur un coude en flexion. Ce volumineux fragment a tendance à se déplacer en basculant vers le bas, car il est attiré par le ligament latéral et par les tendons extenseurs. Fracture du condyle interne  Fractures rares, survenant au cours de traumatismes en adduction. Le fragment comporte la partie interne de la trochlée et l’épi trochlée. Fractures sus et inter condyliennes  Il passe souvent à travers la fossette olécranienne. Luxation du coude Plus fréquentes chez l’adulte (l’enfant se fracture plus volontiers), elles se produisent à la suite d’une chute sur la main, en provoquant une sensation de déboitement très douloureuse et l’importance u coude est totale. La luxation postéro-externe est la forme la plus fréquente où les ligaments internes sont rompus. Parmi les luxations du coude, on distingue : les luxations huméro-anti brachiales qui sont des luxations conjointes des deux os de l’avant-bras par rapport à l’humérus, les luxations divergentes et les luxations isolées de l’extrémité supérieure du radius.

24 Fracture de la tête radiale Ces fractures sont fréquentes. Elles surviennent le plus souvent au cours de traumatisme transmis par l’avant bras au cours de chutes sur la main. Il s’agit soit de fractures du col du radius (surtout chez l’enfant) soit de fractures de la tête radiale : le capitellum peut être lésé. Fracture de l’olécrane Elles peuvent survenir au cours d’un choc sur le coude ou au cours d’un traumatisme indirect, en association avec une luxation du coude. L’olécrane a tendance à ce déplacé, attiré par le tendon tricipital. L’extension active du coude est impossible.la radiographie montre la forme du trait et le déplacement : Les fractures de la partie moyenne sont souvent déplacées. Les fractures de la base sont peu déplacées, sauf quand il y a une luxation en avant du radius et du cubitus. Les fractures comminutives est indispensable pour la récupération d’une mobilité complète. Fracture du capitellum La fracture du condyle, ou capitellum, est connue aussi sous le nom de fracture de MOUCHET. Elle survient toujours au cours d’un traumatisme transmis par l’avant bras : chute sur la main en extension, par exemple. L’examen montre une douleur externe, parfois une saillie antérieure du condyle. Le capitellum peut être déplacé en haut dans le cul de sac antérieure de l’articulation et avoir perdu ses attaches ligamentaires et donc sa vascularisation, ce qui l’expose à un grand risque de nécrose secondaire. La nécrose est la mort et la décomposition des tissus dans une zone précise, en dehors de laquelle les tissus sont sains, on les associe souvent à des mécanismes de lésion des artères qui vascularisés les os.

25 Le POIGNET:

26 POIGNET & MAIN : Définition Ostéologie Arthrologie Myologie Analyse des Mouvements Impact du sport

27 POIGNET & MAIN : Le poignet est une région du membre supérieur située entre la main et l'avant-bras, et contenant le carpe.membre supérieurmainavant-brascarpe Élément-clé pour le fonctionnement de la main, il permet les mouvements (c'est-à-dire les changements de place et d’orientation) de la main par rapport à l’avant-bras, transmet les forces appliquées de la main à l’avant-bras, permet d'adapter la capacité de flexion extension maximale des doigts et de la préhension.mainavant-bras

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29 Le poignet La carpe (squelette du poignet)Le métacarpe (squelette de la paume) Les phalanges (squelette du doigt)  Scaphoïde  Semi- lunaire  Pyramidal  pisiforme  trapèze  Trapézoïd e  Grand os  L’os crochu Il comprend 5 os longs de dehors en dedans de 1 à 5 et disposés en éventail.  Pouce (2 os)  Index (3 os)  Majeur (3 os)  Annulaire (3 os)  Auriculaire (3 os)

30 ARTICULATIONSURFACESLIGAMENTS RADIO-CARPIENNE _Surface articulaire formée par l’extrémité inférieure du radius (concave) et par le ligament triangulaire. _Surface articulaire constitué par : les 3 os de la rangée supérieure et de la rangée inférieure. Ligament latérale interne : post et antérieure. Ligament latérale externe : post et antérieure. Ligament postérieure : Radio- trochoïde Radio carpien Ligament antérieure : Cubito-Carpien Radio carpien CARPO- METACARPIENNE Les 5 métacarpiennes s’articulent en haut avec les os des carpes de la 2 ème rangée. _Ligament antero-postérieure _Ligament interosseux INER-CARPIENNE Deux sortes d’articulations : _Inter carpienne : les os de chaque rangée entre elles. _Medio carpienne : les os des deux rangées entre elles. _Ligaments latéraux _Ligaments annulaires. INTER- PHALONGIENNE Les os des phalonges s’articulent entre eux par leurs extrémités (arrondies, concaves et convexes.) _Capsule lâche _Ligaments latéraux. Arthrologie du poignet et de la main.

31 Les musclesOrigineAction Les fléchisseurs du poignet Le cubitus antérieur L’épitrochlée sur l’olécrane et sur le bord postérieur du cubitus. La flexion du poignet et l’inclinaison cubitale. L petit palmaireL’épitrochlée La flexion du poignet suivant l’axe sagittal du carpe. Le grand palmaireL’épitrochlée Flexion du poignet agissant sur les articulations radio carpiennes et medio carpiennes. Les extenseurs du poignet Le 1 er radialBord lateral de l’humérus Extenseur du poignet, il fait l’abduction ou l’inclinaison radiale. Le 2 ème radial face anterieure de l’humérus l’épicondyle Extension du poignet Le cubital postérieur L’épicondyle et le bord postérieur du cubitus L’extension du poignet et l’inclinaison cubitale. Les fléchisseurs extrinsèques des doigts Les fléchisseurs communs profonds des doigts Face antérieure du cubitus Flexion de la 3 ème phalange sur la seconde et participe à la flexion des deux autres phalanges. Les fléchisseurs communs superficiels des doigts Le 1 er nerf vient de l’épitrochlée et de l’apophyse coronoïde du cubitus, le 2 ème du bord antérieur du radius. Flexion de la 2 ème phalange sur la 1 ère. Participe à la flexion du poignet. Myologie du poignet et de la main.

32 Les extenseurs extrinsèques des doigts L’extenseur commun des doigts La partie inférieure de l’humérus sur l’épicondyle L’extension des métacarpo- phalangiennes pour les 4derniers doigts. L’extenseur propre de l’index Sur la face postérieure du cubitus Renforce l’action de l’extenseur commun au niveau de l’index. L’extenseur propre du 5 ème doigt La partie inférieure de l’humérus sur l’épicondyle Renforce l’action de l’extenseur commun au niveau du 5 ème doigt. Les muscles intrinsèques des doigts Les interosseux dorsauxPrés du dos de la main Ils tractent latéralement la 1 e phalange Les interosseux palmairesCoté paume de la main Les lombricaux Sur les tendons du fléchisseur commun profond des doigts La flexion des articulations métacarpo-phalangiennes et l’extension des inters phalangiens. Les muscles intrinsèques du 5 ème doigt L’opposant du 5 ème doigt Sur le ligament annulaire antérieur du carpe Attire le 5 ème métarpien en avant et en dehors, en rotation externe.participe au creusement de la paume. Le court fléchisseur du 5 ème doigt Sur l’os crochu et sur le ligament annulaire antérieur du carpe Il fléchit la 1 ère phalange du 5 ème doigt L’adducteur du 5 ème doigt Sur le pisiforme sur le ligament annulaire antérieur du carpe Ecarter le 5 ème doigt et lui fléchit la 1 ère phalange. Myologie du poignet et de la main.

33 MOUVEMENTS AMPLITUDE MUSCLES SOLLICITES FACTEURS LIMITANT LE MOUVEMENT FLEXION 85° cubital antérieur le petit et grand palmaire fléchisseur commun des doigts ligament postérieur La tension du ligament postérieur. Le contact entre les os du carpe et la face antérieure radius. EXTENSION 70°_90° le 1 ER et 2 ème radial _ cubital postérieur _l’extenseur commun des doigts ligament postérieur. La tension du ligament antérieur Le contact entre les os du carpe et les faces postérieures des deux os de l’avant bras. ADDUCTION 45° le cubital antérieur le cubital postérieur ligament externe latéral. Le contact entre le métacarpe et le cubitus. La tension du ligament externe latéral. ABDUCTION 15° le 1 er radial le grand palmaire ligament interne latéral. Le contact entre les parties osseuses. La tension du ligament latéral interne. La résistance des tendons du muscle abducteur du pouce. CIRCUMDUCTION360° Les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet La grande résistance des muscles qui se de tentent des os de l’avant bras au carpe. La forte tension des ligaments. Analyse des mouvements du poignet et de la main.

34 Les fractures du poignet Les fractures du poignet sont des fractures très fréquentes. Les mécanismes de celles-ci sont le plus souvent indirects : une chute sur la main, le carpe jouant alors le rôle d'une enclume sur laquelle le radius vient s'écraser. Le plus souvent, la fracture du poignet siège au niveau de l'extrémité inférieure du radius. Anatomie de la région du poignet Le poignet est l'articulation joignant l'avant bras (extrémités inférieures du radius et du cubitus) aux os de la première rangée de la main (scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal). On distingue en fait deux mécaniques articulaires : - l'articulation radio cubitale inférieure : elle associe les extrémités inférieures du radius et du cubitus et permet des mouvements de pronosupination avec l'articulation radio-cubitale supérieure. - l'articulation radio-carpienne (face supérieure des trois os de la première rangée du carpe : scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal avec les extrémités inférieures du radius et cubitus). Cette articulation permet les mouvements de la main sur l'avant-bras : flexion de la main d'avant en arrière ou sur le côté.

35 LA HANCHE:

36 HANCHE : Définition Ostéologie Arthrologie Myologie Analyse des Mouvements Impact du sport

37 HANCHE : La hanche ou articulation coxo- fémorale est une articulation (énarthrose) qui permet de joindre la cuisse au bassin. Elle met en jeu deux os :cuissebassinos l'os iliaque et le fémur.os iliaquefémur

38 DéfinitionExtrémitésFacesBords FEMUR : Os long et solide comporte trois parties, deux extrémités et un corps. Supérieure :  Tête de fémur.  Grand trochanter.  Petit trochanter.  Col de fémur. Inférieure Postérieure. Externe. Interne. Le grand trochanter présente cinq faces :  Antérieur.  Postérieur.  Interne.  Externe.  Supérieur. Antérieure. Externe. Interne. OS ILIAQUE : Os plat, irrégulier, comprend trois os :  L’ilion.  Le pubis.  L’ischion. INTERNE : Comprend trois parties : Partie supérieure : Concave de bas en haut, c’est la fosse iliaque externe. Partie moyenne : Zone, en forme de plier, creux qui reçoit la tête de fémur. Partie inférieure : Arc osseux en tournant le trou obturateur. La face interne de l’ilion est légèrement concave, contient une facette auriculaire où s’articule le sacrum. On trouve :  La crête de pubis.  Trou obturateur.  Une crête oblique (Une ligne innominée). EXTERNE ANTERIEUR : Présente une succession de saillies :  L’épine sciatique antéro - postérieure.  L’épine iliaque antéro- inférieure.  L’épine du pubis. POSTERIEUR : Présente aussi des creux et des saillies :  L’épine iliaque postéro inférieur.  L’épine sciatique.  La grande échancrure sciatique.  La petite échancrure sciatique.  La tubérosité ischiatique. SUPERIEUR. INFERIEUR. Ostéologie de la Hanche.

39 ArticulationSurfacesCapsules Ligaments Os adjacent NomOrigineInsertionAction COXO- FEMORO Formées : En dedans : Cavité cotyloïde : Hémisphérique, limitée par le sourcil cotyloïdien (mince et irrégulier) et présente deux régions : Périphérique. Centrale. Bourrelet cotyloïdien : qui est De fibres annulaires. De fibres semi- circulaire. En dehors : Tête fémorale : Arrondie, à l’extrémité interne du col et recouvert de cartilage épais. S’attache sur l’os iliaque en dehors du bourrelet cotyloïdien L’insertion : La tête du fémur. Ilio- Fémoral L’épine iliaque antéro- inférieure. Rebord de la cavité cotyloïde. Ligne inter- trochanterienne Maintien le contact entre la tête de fémur et la cavité cotyloïde. Tête fémorale. Cavité cotyloïde. Ischio- Fémoral L’ischion au dessus de la cavité cotyloïde. Au dessus du col du fémur. Empêche la rotation de la cuisse. Pubo- Fémoral Crête obturatrice portion adjacente de la membrane obturatrice Tête fémorale (intérieure) Entrave les mouvements d’abduction Ligament rond L’échancrure ischio-pubienne La fossette du ligament rond Luxation : Empêche une déviation plus forte Sacro- iliaque. La face du sacrum correspondante à l’os iliaque. - Ligament sacro-iliaque antéro supérieur. Ligament sacro-iliaque antéro inférieur. Ligament postérieur. Ligament sacro sciatique le grand. Ligament sacro sciatique le petit. - Sacro Coccygienne Surface ovalaire convexe du sacrum. Facette légèrement concave du coccyx. - Ligament inter osseux. Ligaments périphériques de trois sortes :  Antérieur.  Postérieur et latéraux.  Latéraux. - Arthrologie de la Hanche.

40 MuscleOrigineInsertionDirectionAction. PELVI-TROCHANTÉRIENSPELVI-TROCHANTÉRIENS Le pyramidal Face antérieure du sacrum autour de 2et 3ème trous sacrés (V. Sacrées 2à 4) Grand trochanter (Face supérieure) En dehors et en bas Abducteur de la cuisse, rotateur externe de la cuisse. Le carré crural Face externe de l’ischion en arrière du trou obturateur. Face postérieure du grand trochanter Horizontale en dehors. Iliaque fixe : Rotation externe du fémur. Fémur fixe : Des deux cotés il fait la rétroversion du bassin. D’un seul coté il fait la rotation interne de l’iliaque sur le fémur. L’obturateur interne Face interne de l’iliaque Grand trochanter (Face interne) Vers l’arrière en contournant la petite échancrure sciatique Iliaque fixe : Rotation externe du fémur. Fémur fixe : Des cotés il attire la base des deux iliaques vers l’avant (rétroversion). D’un seul coté il fait la rotation interne, l’inclinaison latérale interne de l’iliaque. Le jumeau supérieur de la hanche En dessus de l’obturateur interne sur la petite échancrure sciatique. Sur le grand trochanter Horizontale légèrement en dedans. Même action que l’obturateur interne Le jumeau inférieur de la hanche En dessous de l’obturateur interne sur la petite échancrure sciatique. Même action que l’obturateur interne L’obturateur externe Face externe de l’iliaque Grand trochanter (fossette digitale En arrière Iliaque fixe : Rotation externe flexion et abduction du fémur. Fémur fixe : Des deux cotés fait l’antéversion du bassin. D’un seul coté : Rotation interne et inclinaison latérale interne de l’iliaque Myologie de la Hanche.

41 Le psoasVertèbre de D12 à L5 Petit trochanter (face postérieure) En bas un peu en dehors. Vertèbre fixe : Flexion du fémur avec un peu d’adduction et de rotation externe. L’iliaque Lèvre interne de la crête iliaque et fosse iliaque. Petit trochanter (face postérieure) Vers le bas Os iliaque fixe : Même action que le psoas. Fémur fixe : Des deux cotés fait l’antéversion du bassin. Le petit fessier Il est tendu de la fosse iliaque externe Face antérieure du grand trochanter Converge vers le bas, le dehors et l’arrière. Iliaque fixe : Flexion abduction et rotation interne du fémur. Fémur fixe : Des deux cotés fait l’antéversion du bassin. D’un seul coté fait l’inclinaison latérale externe et rotation externe du bassin. Le moyen fessier Partie moyenne de la fosse iliaque externe Face externe du grand trochanter Fibre convergent en éventail  Moyennes : Verticalement vers le dehors.  Antérieures : Oblique vers l’arrière.  Postérieurs : Oblique vers l’avant. Iliaque fixe : Abduction de la hanche. Fémur fixe : Des deux cotés fait l’antéversion et la rétroversion du bassin. D’un seul coté fait l’inclinaison latérale externe du bassin. Myologie de la Hanche.

42 MuscleOrigineInsertionDirectionAction LE QUADRICEPSLE QUADRICEPS Le crural Corps du fémur dans les 2/3 supérieurs. Tubérosité antérieure du tibia Descend vers le basExtension du genou. Le vaste externe Sur la crête externe Face antérieure du fémur De l’arrière vers l’avant. Genou fléchi : Rotation externe du tibia. Genou tendu : Action de stabilisation du genou. Le vaste interne Sur la crête interne. Genou fléchi : Rotation interne du tibia. Genou tendu : Même action. Le droit antérieur Epine iliaque antéro inférieure Tubérosité antérieure du tibia (Tendon commun) Descend vers le bas. Bassin fixe : Fléchi la hanche et étend le genou. Fémur ou tibia fixe : Antéverse le bassin et étend le genou. LESISCHIOS-JAMBIERSLESISCHIOS-JAMBIERS Le demi membraneux Entre os coxal (Ischion) A l’arrière et à la partie interne du plateau tibial Descend verticalement à la partie médiale et postérieure de la cuisse. Extenseur de la hanche avec genou. Fléchisseur du genou. Rotateur interne du tibia sur fémur. Le long biceps Chef long : Tendon sur tubérosité ischiatique. Chef court : Ligne âpre. Sur la tête du péroné.Vers le bas. Extenseur de la cuisse/bassin et fléchisseurs de la jambe/cuisse, rotateur latéral de la jambe. Le demi tendineux Loge postéro latérale Sur la patte d’oie Descend verticalement à la face postérieure du semi membraneux et passe en arrière du condyle médial du fémur. Rotateur interne de la cuisse. Fléchisseur de la jambe sur la cuisse. Myologie de la hanche & du genou

43 Les adducteurs Le pectiné Haut du pubis jusqu’à la branche ischio- pubienne. Aboutissent sur le fémur. Oblique vers le bas et le dehors. Adducteurs de la cuisse sur bassin Le petit adducteurEn bas, en arrière. Le moyen adducteur Passe en avant et en dedans. Le grand adducteurVertical en bas. Le droit interne. Descend verticalement en bas Adducteur de la cuisse, fléchisseur et rotateur médial de la jambe Le tenseur du fascia-lata Face latérale de l’épine antéro supérieure. Sur le fascia-lata.En bas, en arrière. Fléchisseur du genou, abducteur cuisse/bassin, inclinateur homolatéral tronc/bassin. Le grand fessier Il est tendu de l’os coxal, du sacrum et du coccyx. Plan profond : Sur la ligne âpre du fémur. Plan superficiel : Sur le fascia-lata. Pour les deux faisceaux, les fibres convergent vers le bas, le dehors et l’avant. Plan profond : Iliaque fixe attire le fémur en arrière en rotation externe et un peu en adduction. Fémur fixe : Des deux cotés rétroversion du bassin. D’un seul coté : Rétroversion ; rotation interne et inclinaison latérale interne de l’iliaque. Plan superficiel : Extension, rotation externe et abduction du fémur. Le deltoïde fessier Le plan superficiel du grand fessier Déjà vu Si les deux muscles agissent ensembles : Abduction de la hanche. Fémur fixe : Inclinaison latérale externe de l’os iliaque. Equilibre transversal du bassin lors de l’appui sur la jambe. Myologie de la hanche & du genou

44 Le mouvementDéfinitionDegré d’amplitude Les muscles principaux du mouvement Les muscles et les os qui freinent le mouvement. FLEXION Rapprochement des faces antérieures de la cuisse et du tronc 90° Genoux en extension. 140° Genoux fléchi. L’ilio psoas Le droit antérieur. Tension de l’ischio- jambier. EXTENSION Rapprochement des faces postérieures de la cuisse et du tronc 20° Le gluteus maximus Les ischios-jambiers. Tension du droit antérieur. ADDUCTION Mouvement dans lequel la cuisse se déplace vers l’intérieure. 30° Grand adducteur Moyen adducteur. Adductor brevis. Le gracilis. ABDUCTION Porte le membre inférieur en dehors. 45° >45° (partie antérieure du col face au cotyle) Gluteus médius Gluteus minimus *tenseur du fascia-lata Le col bute sur le toit de la cotyle. ROTATION INTERNE Pieds est orienté en dedans. 30° Gluteus médius Gluteus mimimus Faisceaux postérieurs ROTATION EXTERNE Pieds est orienté en dehors. 45° Pelvis trochanterien. Le gluteus maximus. Gluteus minimus. Faisceaux postérieurs. Ligament du bertin. Analyse des mouvements de la hanche.

45 Douleurs de la hanche: Arthrose de hanche: L'arthrose de hanche ou coxarthrose est la 2ème arthrose la plus fréquente, après celle du genou. Elle est longtemps inapparente ou responsable de douleurs très modestes. Et quand elle devient franchement invalidante, c'est toujours qu'elle est très avancée. C'est important car si vous avez des douleurs affreuses de la région de la hanche et que les radios montrent une arthrose modérée, ce n'est probablement pas votre hanche qui est responsable mais plutôt vos vertèbres lombaires (voir douleurs projetées à la hanche). Attention, certaines arthroses très localisées peuvent être difficiles à voir sur les radios habituelles. Si votre médecin a vraiment l'impression que c'est la hanche qui est responsable, il vous prescrira des examens plus détaillés. La douleur d'arthrose de hanche est une douleur d'appui. Elle survient essentiellement à la marche, et augmente d'autant plus que vous insistez pour continuer. Dans certaines localisations d'arthrose, ce peut être la station assise qui est la plus pénible. La douleur nocturne n'est pas habituelle. Une mauvaise position peut vous réveiller, mais vous arrivez à en trouver une meilleure pour vous rendormir. Les anti-inflammatoires sont efficaces, surtout chez ceux qui n'en prennent pas trop systématiquement. Comme il n'y a aucune démonstration qu'ils puissent ralentir le processus de l'arthrose, il vaut mieux les prendre en cures courtes, et faire un créneau sans médicament pour voir s'il vous sert réellement à quelque chose. L'idéal serait qu'on vous le remplace de temps en temps par un placebo, surtout si vous avez tendance à espérer beaucoup des médicaments. Les traitements de fond sont très décevants. Aucune pilule n'a bouleversé le visage de cette maladie (voir anti-arthrosiques de fond). On pose de plus en plus de prothèses. Le problème du rhumatologue est qu'il est consulté souvent à un stade de douleurs invalidantes, et donc d'arthrose évoluée, devenue plutôt une cliente pour le chirurgien. Les injections de hyaluronate sont prometteuses mais devraient dans notre expérience être pratiquées assez tôt, à un stade de douleurs modestes. Or, à cette période où les anti-inflammatoires sont très efficaces, vous n'êtes guère tenté par un investissement de 200 € non remboursés, sans garantie à l'heure actuelle d'éviter un jour la prothèse. A la hanche l'injection se pratique sous contrôle radioscopique et avec des précautions d'asepsie particulières.

46 L'hygiène de vie de l'arthrose de hanche est importante, mais souvent, de la même façon, améliorée trop tardivement. Il faut éviter le piétinement sur place, qui surmène longtemps une même zone de cartilage. La marche est recommandée. Marchez d'un bon pas, voire courez un peu si vous pouvez, cela semble avoir, dans notre expérience, un effet stimulant pour la réparation du cartilage**. Nous avons vu plusieurs cas d'arthroses très rapides qui semblaient consécutives à l'arrêt complet du sport depuis dix ans et non à la pratique assez intense de ces sports à un plus jeune âge comme le pensaient ces anciens sportifs. Dans tous les cas il s'agissait de personnes passant une bonne partie de leur journée debout. Signalons pour les maîtresses de maison hyperactives que les travaux domestiques sont à ranger dans le cadre du piétinement et non de la marche bénéfique. Les semelles viscoélastiques absorbent les chocs sur la hanche et sont conseillées pour les arthroses des personnes encore très actives. La coxarthrose est la plupart du temps dite "primitive", c'est-à-dire qu'elle n'a aucune cause précise. L'âge est le principal facteur de risque, nous ne vous apprenons rien. Des facteurs génétiques sont certainement en cause. Certaines coxarthroses sont "secondaires", déclenchées par une maladie antérieure de la hanche: traumatismes du bassin, ostéonécroses (pour adhérents) et ostéochondroses, malformations de la hanche, arthrites. Dans certains cas, on peut proposer une intervention préventive pour éviter l'évolution vers une arthrose évoluée et une prothèse. Cela devient rare, car ces interventions sont plutôt pénibles, et la prothèse totale donne d'excellents résultats, en étant posée chez des personnes de plus en plus jeunes avec néanmoins une excellente durée de vie. La prothèse totale de hanche est traitée à chirurgie.

47 LE GENOU:

48 GENOU : Définition Ostéologie Arthrologie Myologie Analyse des Mouvements Impact du sport

49 GENOU : Le genou est une articulation qui permet de joindre la jambe à la cuisse. Elle met en jeu trois os, le fémur le tibia et la patella, par le biais de trois articulations, l'articulation fémoro-patellaire et la double articulationjambe cuisseos fémurtibiapatella fémoro-tibiale.

50 OsDéfinitionSituation Morphologie FacesBordsExtrémités FÉMUR FÉMUR Os long et pair asymétrique ayant deux extrémités et un corps. Il constitue le squelette de la cuisse et le plus long des os do corps.il compris entre la hanche et le genou. Il possède trois faces : *postérieure interne * postérieure externe *antérieure *bord postérieur ou ligne âpre *bord latéral *bord médial *Supérieure. *inférieure : massive, comprend la trochlée fémorale dans la partie antérieure et les deux condyles fémoraux. TIBIA TIBIA Os long, triangulaire, pair, et asymétrique. Forme avec le péroné le squelette de la jambe situé à la face antéro-interne de la jambe *antéro-médiale *antérolatérale *postérieure *antérieur *médial *interosseux *inférieure. *supérieure : massive présente : -le plateau tibial. -les glènes tibiales. -le tubercule de Gerdy. -tubérosité ant. Du tibia. -les épines du tibia. -les surfaces pré et rétro spinale. PÉRONÉ PÉRONÉ Os long et grêle, à coupe triangulaire, en torsion sur lui-même. A la partie externe de la jambe. *interne *postérieur *externe Ne sont pas strictement rectilignes, il en possède trois : *interne *inférieure. *supérieure :surface ovalaire appelée la tête du péroné. ROTULE ROTULE Ou patella, os court En avant de la base du fémur et comme enchâssé dans le tendon du quadriceps. *antérieur : sous la peau. *postérieur : deux fossettes séparées par une crête saillante. *circulaire Pas d’extrémités, elle a une forme circulaire. Ostéologie du genou.

51 ArticulationType Surfaces articulaires Capsule Ligaments Ménisques Fémoro- rotulienne Trochléenne. *La partie antérieure du fémur : trochlée fémorale. *la partie postérieure de la rotule…… Elle est épaisse et s’attache un peu en dehors des surfaces articulaires.Elle est doublée d’une synoviale.Elle enchâsse la rotule.Elle est très lâche en avant. Donc les trois os sont réunis dans une même chambre articulaire. *antérieur ou rotulien. *ménisco-rotuliens. *les aillerons rotuliens (interne et externe). Fémoro- tibial Condylienne. *la face inférieure du fémur (les deux condyles fémoraux). *la face supérieure du plateau tibial (les deux cavités glénoïdes). * deux ménisques intra- articulaires s’ajoutent pour compléter les deux surfaces. *Ligaments latéraux : -interne. -externe. *ligaments croisés : -antéro-externe. -postéro-interne *ligament postérieur. Ménisques : *interne. *externe. Péronio- tibial Diarthrose. *surface ovalaire sur la tête du péroné. *surface située en surplomb, à l’arrière du plateau tibial. Epaissie de deux ligaments. *antérieur. *postérieur. Arthrologie du genou.

52 Muscle Origine insertion Les fléchisseurs Ischio- jambier Biceps crural Os iliaque Péroné Demi tendineuxOs iliaque Tibia Demi membraneuxOs iliaque Tibia La pate d’oie Couturier Os iliaque Tibia Droit interne Demi tendineux Poplité Condyle externe du fémur Face postérieure du tibia Les extenseurs : Quadriceps CruralFémur Rotule et tibia Vaste interneFémur : ligne âpre Vaste externeFémur : ligne âpre Droit antérieurOs iliaque Myologie du genou.

53 Mouvement Angle Axe du mvment Limite du mouvement Action musculaire FLEXIONFLEXION Flexion -passive : 160° -active: 130° TRANSVERSAlTRANSVERSAl *flexion active : Rencontre des masses musculaires *flexion active : Le croisement des ligaments bloque l’articulation et la tension du ligament rotulien. *Les muscles des Ischio- jambiers (sont principaux de la flexion). *Muscles de la pat d’oie (rôle secondaire) : Couturier Droit interne Demi tendineux RoulementDe 0° à 10° Glissement - Rotation Déplacement des ménisques EXTENSIONEXTENSION Hyper extension Peut atteindre 6° à 9° *le plan fibreux postérieur. *tension musculaire à la partie postérieure. *tension des ligaments croisés et latéraux. *quadriceps. *le tenseur du facia lata. *la stabilité latérale externe : tenseur du facia lata et le crural. * la stabilité latérale interne : couturier, demi membraneux, demi tendineux Analyse des mouvements du genou.

54 Les différentes atteintes du genou Nous allons aborder dans ce chapitre les traumatismes les plus fréquents du genou, c'est à dire : les entorses périphériques ( souvent du ligament latéral interne, plus rarement du ligament latéral externe ) les atteintes du pivot central ( en fréquence, du ligament croisé antérieur ) les lésions des ménisques Voir ci-dessous les deux situations, souvent génératrices, de rupture du croisé. Le mécanisme lésionnel le plus souvent rencontré est une flexion-valgus-rotation externe forcée avec le pied bloqué au sol. Dans cette situation le LLI se rompt en premier, suivi du ligament croisé antérieur et parfois du ménisque interne, aboutissant ainsi à ce qui est appelé la " Triade malheureuse d'O'Donoghue ".

55 L'atteinte du ligament latéral interne. Le geste traumatisant le plus fréquent, rencontré au football, est le contre d'une frappe de balle de l'intérieur du pied, ce qui provoque un valgus forcé et une mise en tension brutale du ligament latéral interne. L'entorse bénigne Il s'agit d'un simple étirement du ligament, la douleur vive au moment du traumatisme s'atténue et, le plus souvent, le sportif reprend la compétition. Au "refroidissement" la douleur réapparaît, localisée à l'insertion sur le fémur du ligament latéral interne et, le genou impotent se met en légère flexion. Le traitement: repos de 48 heures avec cryothérapie (glaçage). antalgiques. ne pas laisser le genou se mettre en légère flexion, effectuer des contractions statiques du quadriceps. puis débuter la kinésithérapie. reprise :  7-8 ième jour : footing sur terrain plat  10 ième jour entraînement sans opposition  15 ième jour, ou plus selon l'évolution, compétition avec strapping L'entorse de gravité moyenne Traitement par immobilisation de 3 semaines par une attelle articulée (légère) permettant des mouvements de 20° à 60° de flexion, plage de mouvement ou le LLI est détendu. médicaments anti-inflammatoires Glace ( 4 à 5 fois, 20 minutes par jour ) Cataplasme d'alumine entourée de bandes VELPEAU pour la nuit La rééducation sera entreprise précocement : Travail statique du quadriceps puis dynamique. Enfin le plus important un travail proprioceptif (c'est à dire reprogrammer les réflexes musculaires de stabilité de l'articulation). La reprise se fera entre la 4ième et la 8ième semaine.

56 Une lésion d'un ménisque. Les lésions des ménisques ( souvent le ménisque interne ) peuvent être aiguës après un traumatisme ou apparaître progressivement. Ce sont surtout les mouvements de compression et rotation qui lèsent petit à petit le ménisque. Après quelques temps d'évolution, le sportif se plaindra : de douleurs chroniques de l'interligne du genou ( en avant du genou et sur le coté interne de la rotule ). d'une sensation d'instabilité lors de certains gestes sportifs. d'un gonflement de l'articulation après la compétition. d'une sensation douloureuse de blocage du genou, par moment le sportif ne peut plus étendre complètement la jambe. il est possible d'assister à un blocage aigu qui persiste et que seule la chirurgie pourra réduire. C’est l'arthroscopie du genou qui fera le diagnostic de lésion méniscale et permettra dans le même temps son traitement. Le traitement repose sur une régularisation de la zone lésée du ménisque. Il n'est pas question d'enlever tout le ménisque, ce qui serait préjudiciable pour la stabilité future du genou.

57 Les atteintes du pivot central Les sports "en pivot" sont : foot, rugby, basket, tennis...etc. Sur le terrain, le sujet ressent, lors d'un mouvement forcé de flexion-rotation : douleur sensation de craquement sensation de "patte folle" ( comme si la jambe ne "répondait" plus ) l'hémarthrose apparaît rapidement. Il faut : arrêter la compétition éviter de prendre appui sur le membre blessé glacer le genou faire des radiographies poser une attelle consulter un médecin spécialiste. La simple hyper utilisation peut-elle entraîner une dégénérescence articulaire? L'exercice physique a pris dans notre société une place particulièrement importante. Il est de bon ton de lui attribué toutes les vertus. Il est vrai que ses effets bénéfiques sur le bien-être psychologique, sur l'appareil cardio- vasculaire, sur l'ostéoporose sont bien établis. Le rhumatologue est néanmoins en droit de s'interroger sur les rapports entre le sport et l'état du cartilage. Nous étudierons dans un premier temps les rapports entre sport et gonarthrose qui ont fait l'objet de nombreux travaux, puis nous passerons en revue les liens entre les différents exercices physiques et les localisations arthrosiques. La gonarthrose Chez le sportif, plusieurs facteurs peuvent entraîner une dégénérescence précoce du cartilage : une hyper utilisation du genou, qui est pratiquement constante quel que soit le sport. des traumatismes directs qui sont l'apanage des sports de contact et de combat et qui ne peuvent guère être dissociés de la pratique régulière de ces sports. des traumatismes indirects : lésions méniscales et ligamentaires qui ne font certes pas partie de la pratique régulière du sport, mais dont la fréquence est élevée et le retentissement articulaire majeur. le traitement chirurgical de ces lésions, méniscectomies et plasties ligamentaires qui représentent une cause de gonarthrose qui ne doit pas être ignorée.