FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

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1 FMC Albertville Mardi 27 avril 2010
Le coude : Anatomie de surface et examen clinique Pathologies courantes Articulation située entre le bras et l'avant bras Trois os : humerus, radius, ulna Trois articulations : Huméro radiale Huméro ulnaire Radio ulnaire Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien, Philippe Pradel Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur Médipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

2 Le Coude : anatomie de surface et examen clinique

3 Le coude : anatomie de surface et examen clinique
Inspection, palpation, mobilisation Palpation : Reliefs osseux : tête radiale, Rapports condyles / olécrâne Reliefs musculaires : biceps, triceps. sur l'épicondyle latéral : extenseurs et supinateurs; sur l'épicondyle médial : fléchisseurs et pronateurs Gouttière épitrochléo-olecranienne et nerf ulnaire Mobilisation : en flexion/extension et en pronation/supination Diminuée en cas d'atteinte articulaire, inflammatoire, post traumatique ou dégénérative.

4 Le coude : principales pathologies
Pathologie traumatique aigue : fractures , luxations Rupture du biceps : - histoire clinique typique : effort de soulèvement, sensation ou audition d'un craquement - terrain : homme 45 – 60 ans - Hématome , douleur du pli du coude, perte du relief du biceps. (examen comparatif) - Pas de perte de flexion : compensation par le brachio radialis (long supinateur) et brachial antérieur

5 Le coude : principales pathologies Rupture du biceps (suite)
Pas d'examens complémentaires : Avis Chirurgical semi urgent Indication opératoire en général chez les patients actifs 3 mois d’arrêt chez travailleur de force Abstention chirurgicale chez les patients fragiles ou peu actifs : perte de force de flexion (30 à 50 %); parfois crampes du biceps; pas de possibilité de chirurgie différée Ne pas confondre avec la rupture haute de la longue portion du biceps.

6 Le coude : principales pathologies
Hygroma du coude ou bursite retro olecranienne - pseudo infecté - ponction +/- prélèvements - infiltration - immobilisation souple 7 jours

7 Le coude : principales pathologies
Epicondylite latérale - Douleur sur l'épicondyle et insertion des épicondyliens latéraux, à l'extension contrariée, supination contrariée. - Examens complémentaires : Rx, échographie, IRM ? Ne font que confirmer le diagnostic. EMG : compression du nerf interosseux postérieur. - Traitement médical: Infiltrations ++ : Xylocaïne + corticoïdes, ondes de choc. - Traitement chirurgical : à réserver aux formes hyperalgiques ayant résisté au traitement médical, en AM. Suites longues

8 Le coude : principales pathologies
Epicondylite médiale ou épitrochléïte (ou golfer's elbow) - symptomatologie idem - infiltration : attention au nerf ulnaire - importance de l'EMG car jamais chirurgical sauf si entrappement du nerf ulnaire au coude

9 Le coude : principales pathologies
Compression lente du nerf ulnaire - Dysesthésies dans DIV et DV, perte de force de la main. - Signe de Froment (pince I II) - Test de Wartenberg (pince IV V) - Déficit du FCP de D IV et D V - Fonte de la 1ere commissure → EMG - Traitement médical : attelle - Traitment chirurgical : décompression

10 Le coude : principales pathologies
Pathologie dégénérative ou post traumatique → arthrose du coude - Douleurs et diminution des amplitudes articulaires. Notion de secteur utile : 30/ Bilan : radiographies, arthroscanner - Traitement médical - Traitement chirurgical : Prothese de tête radiale Prothese totale de coude