IFSI Victoria Desjardins

Présentation au sujet: "IFSI Victoria Desjardins"— Transcription de la présentation:

1 IFSI Victoria Desjardins
Pathologie pleurale IFSI Victoria Desjardins DrAndrée Puisais-Hée 2007

2 La plèvre Anatomie

3 La plèvre Anatomie

4 La Plèvre Anatomie

5 Cavité pleurale virtuelle
La Plèvre Cavité pleurale virtuelle <15 ml <15 g protides qqs C.Mésoth Physiologie

6 La Plèvre Physiologie

7 La Plèvre Physiologie

8 La Plèvre Diaphragme

9 Pathologie pleurale Pneumothorax Pleurésies Prise en charge

10 I.Pathologie pleurale Pneumothorax

11 Pneumothorax

12 Pneumothorax Cavité pleurale virtuelle Air dans la cavité pleurale

13 Pneumothorax Clinique

14 Pneumothorax Clinique

15 Pneumothorax

16 Pneumothorax Imagerie Radiographie

17 Pneumothorax Radiographie

18 Pneumothorax Imagerie Tomodensitométrie

19 Pneumothorax Radiographie

20 Pneumothorax Etiologies "Spontanés"

21 Pneumothorax Etiologies

22 Maladies broncho-pulmonaires
Pneumothorax Etiologies Maladies broncho-pulmonaires

23 Pneumothorax Etiologies

24 Pneumothorax Etiologies

25 Pneumothorax Etiologies Traumatismes

26 Pneumothorax traumatiques

27 II.Pathologie pleurale
Pleurésies

28 Cavité pleurale virtuelle
La Plèvre Cavité pleurale virtuelle <15 ml <15 g protides qqs C.Mésoth Physiologie

29 Pleurésies

30 Déséquilibre formation/résorption
Pleurésies Déséquilibre formation/résorption

31 Déséquilibre formation/résorption
Pleurésies Déséquilibre formation/résorption

32 Pleurésies

33 Pleurésies Inflammation pleurale ou Patho extra-pleurale

34 Pleurésies

35 Pleurésies Imagerie Radiographie

36 Pleurésies

37 Pleurésies Imagerie Tomodensitométrie

38 Pleurésies Imagerie Echographie

39 Pleurésies Etiologies EP Tuberculose Inf.bact. Trauma Connectivites
Af.sous-diaphr. A tout âge I.cardiaque ou Cancer Mésothéliome (ou Pl.asbest.bénigne) Cancer2°

40 Pleurésies Etiologies Pleurésies Etiologies Chimie- bactério Aspect prot=30g/l LDH=200 amylase chylomicrons citrin hémorragique (1K/2) purulent(ou chyleux) Cytologie FN PNN 1000 C/cm3

41 Pleurésies Etiologies

42 Pleurésies/exsudats Etiologies prot>30g/l LDH>200 >1000 C/cm3 FN-Chimie- bactério Ana-Path Cytologie 4/10 Thoracoscopie Abrams tuberculose 8/10 9/10

43 Pleurésies Etiologies

44 Pleurésies Etiologies

45 Pleurésies Etiologies

46 Pleurésies Etiologies

47 Pleurésies/Transsudats:
Etiologies prot<30g/l LDH<200 <1000C/cm3

48 Pleurésies Etiologies

49 Transsudats: Etiologies

50 Pleurésies Etiologies

51 Pleurésies Etiologies

52 III.Pathologie pleurale
Prise en charge Ponction Drainage Thoracoscopie

53 Pleurésies Etiologies

54 Ponction

55 Drainage

56 Drainage Précédée chaque fois que possible d'une radio afin de confirmer et de préciser le siège de l'épanchement. Où mettre le drain ? Deux sites sont classiques : La voie antérieure:2e espace intercostal sur la ligne mamelonnaire verticale. - La voie axillaire au niveau des 4e ou 5e espaces intercostaux sur la ligne axillaire moyenne entre le bord postérieur du grand pectoral et le bord antérieur du grand dorsal.

57 Drainage

58 Drainage

59 Thoracoscopie

60 Surveillance après drainage

61 Surveillance après drainage
Un système de drainage pleural doit être : - aseptique : manipuler avec précautions, faire un pansement autour du drain, ne pas repousser un drain dans le thorax, ne pas réutiliser un orifice ancien ; - perméable : un drain non fonctionnel car bouché est inutile (voire dangereux en cas d'épanchement compressif). - irréversible : c'est-à-dire que les liquides et l'air ne doivent jamais pouvoir retourner vers le patient : pour cela il faut deux choses : un récipient pour recueillir le liquide et un système dit antiretour qui interdit le passage de l'air ou du liquide vers le patient.

62 Surveillance après drainage
une poche à urine et une valve unidirectionnelle de Heimlich entre le blessé et la poche. (la poche à urine doit être percée pour permettre l'évacuation de l’air). un bocal et de l'eau fait à la fois office de récipient et de dispositif antiretour. Le tuyau venant du drain (patient) est plongé dans l'eau de 2 cm ce qui interdit à l'air de revenir, un tube court ne plongeant pas dans le liquide où un orifice fait communiquer le bocal avec l'atmosphère. Pour que toute ré-entrée d'air est impossible :le bocal doit être au moins à 40 cm au-dessous du thorax du patient. Aspiratif : l'idéal est de raccorder le (ou les bocaux) à une aspiration, ce qui facilite la vidange pleurale et la ré-expansion pulmonaire ; en siphonnage simple l'évacuation du liquide se fait par simple gravité.