Lois Générales de l’hémodynamique

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1 Lois Générales de l’hémodynamique

2 Plan Introduction Grandeurs hémodynamiques fondamentales
Pression Débit Résistances Tension Distensibilité Schéma général de la circulation Cœur Vaisseaux Circulation pulmonaire Circulation coronaire Contrôle du tonus vasculaire

3 Ecoulement du sang Il s’effectue à partir du point où l’énergie (énergie de pression, énergie cinétique et énergie hydrostatique) est la plus élevée La vitesse dépend du gradient d’énergie entre 2 points L’écoulement est soit laminaire (physiologie) , soit turbulent (sténose)

4 Grandeurs hémodynamiques
Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P

5 Circulation artérielle
Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

6 Grandeurs hémodynamiques
Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P

7 Pression dans le réseau vasculaire

8 Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

9 Grandeurs hémodynamiques
Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P

10 Schéma général de la circulation
2 circulations en série Circulation systémique ou grande circulation : du VG à l’OD Circulation pulmonaire ou petite circulation : du VD à l’OG

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12 Cycle cardiaque Cycle cardiaque Courbes pression/volume Systole
Diastole Courbes pression/volume

13 Pendant la diastole, les oreillettes expulsent le sang dans les ventricules.
Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes Les valves ventriculo-artérielles sont fermées Pendant la systole, les ventricules expulsent le sang dans les artères (aorte à gauche, artère pulmonaire à Droite). Les valves auriculo-ventriculaires sont fermées Les valves ventriculo-artérielles sont ouvertes

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16 Cycle cardiaque CIV Ejection RIV RRP Diastasis Syst Aur.

17 Auscultation Premier Bruit : B1 Lié à La mise en tension du VG
Fermeture des valves AV Flux aortique lors de l’éjection

18 Auscultation Deuxième Bruit : B2
Lié à la fermeture des valves ventriculo-artérielles

19 Cycle cardiaque Cycle cardiaque Courbes pression/volume

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22 Diastole

23 Remplissage ventriculaire gauche
Flux mitral Le rapport E/vp détecte avec une bonne précision une élévation des pressions capillaires pulmonaires moyennes (> 15 mmHg) quand sa valeur est supérieure à 2,5.

24 Flux veineux pulmonaire
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25 Ventricule gauche – Aorte : quelle est la pathologie ?
40 mmHg 80 mmHg 120 mmHg

26 Courbe de pression : Retrait Artère pulmonaire – Ventricule droit
Infundibulum AP VD

27 Ventricule gauche – Capillaire pulmonaire
Courbes de pression : Ventricule gauche – Capillaire pulmonaire mmHg 40 30 20 10

28 Courbes pression/volume
Ejection FA OA Contraction isovolumique Relaxation isovolumique FM OM Remplissage

29 Courbes pression/volume Elévation de pré-charge

30 Courbes pression/volume Elévation de contractilité

31 Courbes pression/volume Elévation de post-charge

32 Fonctionnement du muscle cardiaque
Evaluation de la fonction pompe : Volume d’éjection systolique Fraction d’éjection Débit cardiaque Travail ventriculaire

33 Braunwald E Post-charge Volume VG Résistances périphériques FE
Ensemble des forces s’opposant à l’éjection ventriculaire FE Pression artérielle Raccourcisse- ment des fibres Contractilité Débit cardiaque Propriété du muscle cardiaque à modifier sa performance à pré- et postcharge constantes (Force Vitesse Longueur ) Fréquence cardiaque Pré-charge Longueur des fibres avant la contraction (Starling) Braunwald E

34 Déterminants de la pression artérielle moyenne
- débit cardiaque - vitesse de circulation sanguine dans le réseau artérielle - rigidité artérielle

35 Circulation artérielle
Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

36 Circulation artérielle
Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

37 Pression dans le réseau vasculaire

38 Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

39 Facteurs influençant la pression artérielle

40 Contrôle de la pression artérielle Rôle des barorécepteurs
Barorécepteurs haute-pression Baro-réflexe Localisation : crosse aortique et sinus carotidien Répondent à l’étirement de la paroi liée à une augmentation de pression

41 Contrôle de la pression artérielle Rôle des barorécepteurs

42 Pression dans le réseau vasculaire