Grippe, syndrome grippal

Présentation au sujet: "Grippe, syndrome grippal"— Transcription de la présentation:

1 Grippe, syndrome grippal
Dr Simonet-Lamm 28/09/11

2 épidémiologie Dans le monde : 20% de enfants et 5% des adultes ont une grippe symptomatique chaque année Morbi-mortalité importante difficile à quantifier en France mortalité estimée 7600/an chez >75ans

3 épidémiologie Sujet régulièrement d’actualité…
Pandémie (grippe espagnole, grippe mexicaine,…) Grippe aviaire ….

4 épidémiologie GROG (groupes régionaux d’observation de la grippe) depuis 1984 en France (réseau de médecin généraliste, pédiatre,…)

5 épidémiologie

6 Pics entre novembre-février dans l’hémisphère nord

7 généralités Pathologie virale (virus influenzae A ++, B, C)
Évolution sous forme épidémique saisonnière Tractus respiratoire Transmission interhumaine directe (gouttelettes, aérosols) Très contagieux (1j avt et 6j ap début symptômes)

8 Le virus: myxovirus influenzae
16 HA différentes (virus A) 9 NA différentes (Virus A)

9 physiopathologie Incubation 1 à 4 jours
Durée des symptômes 4 à 7 jours

10 physiopathologie

11 physiopathologie Les symptômes ressentis par les patients sont liés à : présence du virus dans les voies respiratoires toux, congestion ou écoulement nasal, maux de gorge réponse immunitaire : productions de cytokines pro inflammatoires (TNF, interféron, IL2, IL6, IL12, …) fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et fatigue

12 Syndrome grippal Symptômes d’apparition brusque Fièvre>38°C
Signes respiratoires : toux, catarrhe Asthénie Myalgies diffuses céphalées

13

14 clinique Disparition des signes cliniques en 3 à 5 jours
Asthénie peut persister plusieurs semaines Se méfier d’une surinfection si réascension de la fièvre (V grippal)

15 Syndrome pseudo-grippal
Il s’agit de signes similaires au syndrome grippal mais avec un élément manquant (signes respiratoires, syndrome algique) De nombreuses pathologies, infectieuses (ou non), se manifestent par un syndrome pseudo grippal des signes similaires à ceux présentés au cours de la grippe mais dont l’étiologie n’est pas myxovirus Influenzae

16 Syndrome pseudo-grippal
Étiologie: Infectieuses Virales: VRS,… Bactériennes: chlamydia,… … Non infectieuses Immunologiques Néoplasique (hémato,…)

17 Diagnostic: à évoquer+++
Clinique compatible en période d’épidémie++++ Fièvre + signes respiratoires Novembre-février Notion de contage Patient non vacciné Mettre un masque + lavage des mains+++

18 Évaluation clinique (constantes)
TA, FC FR+++ SaO2, cyanose, dyspnée Signes de choc

19 Examens complémentaires
Si signes de gravité, comorbidités NFS, CRP GDS si désaturation, dyspnée,… Rx pulmonaire si dyspnée ou signes auscultatoires (crépitants,…) Pas de façon systématique

20 Diagnostic Le diagnostic est le plus svt clinique et ne nécessite pas d’examen complémentaire

21 Diagnostic: certitude
Prélèvement avec écouvillon nasal +++ ou pharyngé non systématique Analyse en virologie: ELISA, IF+++ PCR culture virale (effet cytopathogène)

22 Diagnostic

23 Hospitalisation? Sujet à risque de complications?

24 Hospitalisation? Critères cliniques et biologiques?
Pneumonie Complication cardiaque (hypotension, tachycardie,…) Signes neurologique (trouble vigilance, obnubilation,…) Déshydratation Décompensation maladie chronique Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,… …….

25 Complications Lésions épithéliales du tractus trachéo-bronchique liées au virus de la grippe lui-même et à l’inflammation qu’il entraîne Des agents pathogènes peuvent profiter de la brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et s'y développer à leur tour.

26 Complications respiratoire
Pneumonie virale rare dans les 2-3 j ap début pouvant se compliquer détresse respiratoire (SDRA) Surinfection bactérienne avec pneumopathie fréquent survenant au 5 ème jour expectorations sales fièvre en plateau ou V grippal Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque

27 SDRA

28 Complications extra-respiratoires
ORL: otite Sinusite Cardiaque Myocardite péricardite Neurologique Méningo-encéphalite Syndrome de Guillain-Barré ….

29 Complication extra-respiratoires
Syndrome de Reye Encéphalopathie aigue Atteinte hépatique Svt lié à la prise d’aspirine ou AINS Décompensation d’une pathologie chronique BPCO Asthme Diabète ….

30 Traitement ambulatoire
Ttt symptomatique Arrêt de travail 7 jours avec isolement à domicile Si terrain à risque ttt antiviral peut-être recommandé Pas d’ATB sauf si complication bactérienne suspectée

31 PEC hospitalière : précautions particulières
Isolement du patient en chambre seul Précaution standard + air (goutelettes) (=lavage des mains + masque chirurgical) But : éviter grippe nosocomiale (acquise à l’hôpital) Limiter les visites

32 Traitement symptomatique+++
Repos Hydratation Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)

33 Traitement antiviral Amantidine Inhibiteurs neuraminidase:
Oseltamivir zanamivir peu d’indication, surtout pas en systématique (risque émergence mutants résistants,…)

34 Amantidine Inhibiteur de la protéine M2
Réduction de la durée de la fièvre d’1 jour Activité sur influenza A uniquement Effets secondaires neuro et gastro-intestinaux Quasi pas utilisé

35 Inhibiteurs neuraminidase
À priviligier car moins d’effets secondaires Spectre plus large (influenza A et B) Moins de sélection de mutant résistant Oseltamivir plus facile d’utilisation Zanamivir chez femme enceinte

36 Indication traitement anti-viral
suspicion de grippe en période de circulation virale Dans les 48 heures ap le début des symptômes Personne à risque de grippe compliquée Quelque soit le statut vaccinal

37 Personnes à risque de complications

38 Posologie traitement anti-viral

39 Vaccination Vaccin inactivé Annuel (souche différente tous les ans)
En octobre-novembre (hémisphère nord) Tolérance excellente CI: allergie aux protéines de l’œuf allergie à un des excipients du vaccin

40 Vaccination Intérêts: Recommandé:
Personnel: protéger les personnes à risque de complication Collectif: vaccination des personnels de soins pour diminuer transmission du virus aux résidants et personnes hospitalisées Recommandé: groupe à risque si risque de grippe aviaire (diminuer risque recombinaison virale) Personnel de soins +++

41 conclusion Y penser en période d’épidémie si fièvre + toux
Précaution: isolement air (masque chirurgical) + contact (port de gants, lavage des mains) vaccination annuelle (professionnels de santé+++)

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43 sources PILLY InVS Reco SPILF 2005 GROG