L’électrocardiogramme

Présentation au sujet: "L’électrocardiogramme"— Transcription de la présentation:

1 L’électrocardiogramme
1ère année février2009 Promotion 2009/2012 Septembre 2009 L’électrocardiogramme est la plus importante des clés du diagnostic en matière de cardiopathie ischémique ou de troubles du rythme

2 Plan Objectifs Physiologie Définition et principe Cadre légal
Indications Rôle infirmier Critères de normalité Réalisation

3 Objectifs : Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de l’ECG Citer ces principales indications Décrire la préparation de la personne Réaliser un ECG Enoncer les éléments de normalité

4 Physiologie La stimulation électrique naît du nœud sinusal
La dépolarisation des fibres myocardiques déclenche leur contraction L'électrocardiogramme est l'enregistrement des variations de potentiel électrique (dépolarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques La stimulation électrique des cellules entraîne une dépolarisation positive à l’intérieur et négative à l’intérieur. L’onde de dépolarisation naît du nœud sinusal (70/mn), situé dans le toit de l’oreillette D. L’influx dépolarise ensuite les oreillettes (contraction auriculaire), le nœud auriculo-ventriculaire (50/mn) puis le faisceau de His (40/mn)puis le réseau de Purkinje (30/mn). L’impulsion électrique du nœud jusqu’au réseau permet la contraction des ventricules. Après la dépolarisation ventriculaire, la repolarisation commence,. Le cœur est au repos.

5 Définition et principe
L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur et permet de détecter certaines maladies cardiaques. Ces variations électriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corps Elles peuvent être recueillies en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau Définition « L’ECG est un examen indolore et simple qui permet d’enregistrer l’activité électrique du cœur et de détecter certaines maladies cardiaques, passées souvent inaperçues » POTCHMALICKI G., Cardiologie,Paris,Vuibert.2004, p27. « enregistrement , via des électrodes cutanées, de l’activité électrique qui traverse le cœur. Au repos les cellules cardiaques sont polarisées, c’est à dire qu’elles présentent une charge électrique positive à leur surface. Sous l’effet d’une stimulation la surface se dépolarise, ce qui donne lieu à un courant électrique qui génère la contraction» (modulo pratique p 172). PRINCIPE L'électrocardiogramme est l'enregistrement, en fonction du temps, des variations de potentiel électrique (dépolarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques (la paroi cardiaque est constituée de trois couches qui, de l'intérieur vers l'extérieur, sont l'endocarde, le myocarde, le péricarde). Lors de la contraction cardiaque, ces variations électriques naissent dans le myocarde, se propagent dans tout le corps, dont les différents tissus sont plus ou moins conducteurs. Elles peuvent être recueillies en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau, ce qui constitue la base de la réalisation d'un électrocardiogramme (ECG).

6 Principe (suite) Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes
Une électrode au niveau du bras droit Une électrode au niveau du bras gauche Une électrode au niveau de la jambe gauche Une électrode indifférente au niveau de la jambe droite Placer une électrode à chaque extrémité des membres (enregistrement des dérivations périphériques D1, D2, D3, aVL, aVR, aVL qui explorent l’activité électrique dans le plan frontal)

7 Principe (suite) Les dérivations précordiales situées dans un plan horizontal. Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche. 6 sont placées sur la poitrine et enregistrent les dérivations précordiales qui servent à étudier l’activité électrique sur le plan horizontal de V1 à V6

8 Cadre légal Code de la santé publique, décret du 29/07/04, article R4311-7, 28° ….en application d’une prescription médicale…protocole… Article °…participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes….ECG avec épreuve d’effort ou emploi de médicaments modificateurs

9 La séquence de base du cycle cardiaque
1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec La séquence de base normale se compose de : L'onde P reflet de la dépolarisation des oreillettes. C’est la première onde du cycle cardiaque Le complexe QRS reflet de la dépolarisation ventriculaire Segment ST dépolarisation de tout le myocarde L'onde T reflet de la repolarisation ventriculaires

10 Indications Bilan pré-opératoire
Dépistage des pathologies cardiaques (bilan HTA, souffles) Suivi des pathologies cardiaques (IDM, Rythme) Pendant et après une douleur thoracique Bilan de malaise HTA et ECG pour dépister d’éventuelle atteintes cardiaques liées à l’hypertension

11 Rôle infirmier Évaluer la situation
La prescription est elle urgente ou non? Informer et expliquer S’assurez de la qualité du résultat Évaluer les critères de normalité de l’ECG Rôle infirmier Comme avant la réalisation de tous soins vous devez évaluer la situation avant la réalisation : La prescription est elle urgente ou non ? (personne présentant une douleur dans la poitrine, un malaise d’origine inconnue, un examen systématique…) La personne soignée est présente, disponible? Informer et Expliquer à la personne soignée cet examen (pourquoi, comment, indilore, se dénuder partiellement…). Lors de la réalisation de l’examen vous respectez la pudeur. Vous vous assurez de la qualité du résultat (un ECG parasité est in interprétable, amplitude, vitesse de défilement, positionnement des électrodes..) et de la normalité (est-il anormal ? est ce urgent ?...)

12 Critères de normalité Rythme régulier sinusal Fréquence cardiaque
Espace PR Segment ST Onde T positive Critères de normalité Rythme régulier, sinusal : chaque complexe QRS est précédé d’une onde P Fréquence cardiaque : 50 à 100 batt/mn Espace PR varie entre 0,12 et 0,20 secondes Segment ST est isoélectrique (situé sur la ligne de base) Onde T est positive (sauf en aVR et/ou V1)

13 ECG normal Vitesse de défilement 83 bpm: battements par minute
amplitude T- ici physiologique régulier T+ Ligne isoélectrique

14 Le matériel L’appareil à Électrocardiogramme L’unité centrale
Les 10 fiches de branchement Le papier millimètré Le clavier (numérique et alphabétique)

15 Le matériel Les fiches de branchement
Les électrodes (autocollantes, à usage unique)

16 Positionnement des électrodes autocollantes
Au niveau des membres (à la même hauteur) - bras droit et gauche Le positionnement des électrodes doit être rigoureux pour permettre la comparaison des tracés successifs

17 Positionnement des électrodes autocollantes
jambes droite et gauche (principalement au niveau des chevilles)

18 Positionnement des électrodes autocollantes
Sur le thorax V1 se positionne au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum Attention: ne pas confondre la première côte avec la clavicule

19 Positionnement des électrodes autocollantes
Compter 4 espaces intercostaux

20 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner l’électrode pour la dérivation V1 au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum.

21 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V2: 4ème espace intercostal, sur le bord gauche du sternum (face à V1)

22 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner ensuite V4: Sur la ligne médio-claviculaire, dans le 5ième intervalle intercostal (sous le mamelon gauche)

23 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V3: à mi-distance entre les emplacements V2 et V4

24 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V5: sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4

25 Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V6: sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5

26 Territoire recouvert par les électrodes

27 Le branchement Connecter les électrodes à l’appareil par l’intermédiaire des fiches de branchement Commencer par séparer les fiches : -Rouge, noir, V1, V2, V3, pour le coté droit du patient -Jaune, vert, V4, V5, V6, pour le coté gauche du patient

28 Raccorder la fiche rouge à l’électrode du bras droit,
Le branchement Raccorder la fiche rouge à l’électrode du bras droit,

29 Raccorder la fiche jaune à l’électrode du bras gauche,
Le branchement Raccorder la fiche jaune à l’électrode du bras gauche,

30 Le branchement Raccorder la fiche noire à l’électrode de la cheville droite, et la fiche verte à l’électrode de la cheville gauche

31 On obtient ainsi: rouge Jaune (le soleil) noir Vert (la prairie)
Les erreurs de branchement rendent le tracé ininterprétable noir Vert (la prairie)

32 Le branchement Pour les dérivations : V1, V2, V3 fiches nommées :
C1, C2, C3.

33 Le branchement C1 se raccorde à la première électrode

34 Le branchement C2 et C3 se raccordent chronologiquement au deux électrodes suivantes: C1 C2 C3

35 Le branchement Pour les dérivations : V4, V5, V6, Fiches nommées:
C4, C5, C6.

36 Le branchement C4 C5 C6

37 Préserver la pudeur

38 L’enregistrement Se positionner devant le clavier
Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde) Vérifier l’amplitude de 1mV corresponde à 1 cm

39 L’enregistrement Mettre l’appareil sous tension

40 L’enregistrement Introduire les informations concernant la personne

41 L’enregistrement Valider ces informations

42 Effectuer l’enregistrement

43 L’enregistrement Impression de l’enregistrement sous forme de tracé prenant en compte toutes les dérivations

44 L’enregistrement Impression terminée

45 L’enregistrement - Détacher le papier
- Vérifier les informations et la qualité de l’enregistrement

46 Électrocardiogramme de qualité
Patient calme, détendu Électrodes bien positionnées Identité notée Heure et circonstances (douleur thoracique ou pas) Vérifier la vitesse de défilement du papier et l’amplitude

47 Montrer l’électrocardiogramme au médecin
Capacité à différencier un tracé d’ECG normal ou anormal dans le but d’alerter rapidement le médecin

48 Débrancher les électrodes
Attention à décoller les électrodes avec douceur (douleur, peau fragile)

49 Désinfecter le matériel
Désinfection de l’ensemble de l’appareil et du chariot

50 Remettre l’appareil à sa place
Penser à le rebrancher