Télécharger la présentation
La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez
1
LE PLACENTA PRAEVIA Urgence obstétricale mettant en jeu le ponostic fœtal et maternel. Nécessité de le distinguer de l’HRP
2
DEFINITION Le PP = localisation anormale du placenta qui peut être responsable d’hémorragies sévères le plus souvent au cours du 3ème trimestre de G pouvant mettre en jeu le pronostic maternel et fœtal. Le Placenta est dit Praevia quand il est localisé au niveau de la partie basse de l’utérus : PP latéral : EI du P à distance du col. PP marginal : EI affleure le col. PP couvrant : EI recouvre le col.
4
Circonstances favorisantes
Malformations utérines. Fibromes sous muqueux. ATCD de manœuvres endo-utérines (curetage, RU, IVG). Utérus cicatriciel (césarienne). grossesses nombreuses, âge avancé de la mère, tabagisme, ATCD personnels de PP.
5
Circonstances de découverte
Parfois longtemps silencieux et découverte US. Saignements d’origine utérine de sang rouge, parfois très abondants, survenant le plus souvent au 3ème T de G, indolores. Utérus souple à l’Ex. entre les éventuelles CU (en cas d’HRP, utérus reste dur en permanence) TA et pouls dépendent. du volume de sang perdu (en cas d’HRP, le + souvent HTA et albuminuerie)
6
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Hémorragie en cours de G : Rupture utérine. HRP : hématome décidual basal. Hématome décidual marginal. Hémorragie au cours de l’Accouchement : HRP. Hémorragie de Benckiser.
7
EXAMEN CLINIQUE Ex au speculum prudent : sang rouge venant de cavité utérine. TV prudent ++++: peut sentir parfois le matelas placentaire entre les doigts et la présentation et essaie d’apprécier une dilatation éventuelle.
8
LE DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIE : voie abdo ou EEV.
Localise le Placenta et précise la situation de son EI par rapport au col de l’utérus : latéral, marginal, couvrant. Peut apprécier la longueur du col. Si Dg US pécoce, parfois « ascencion » du P au cours de la G. EX BIOL : NF, crase sanguin = évaluation du retentissement maternel. Evaluation du bien être fœtal : RCF, score de Manning. Recherche de la participation fœtale à ces hémorragies : test de Kleihauer(sang recueilli au speculum).
9
PRISE EN CHARGE Les éléments à prendre en compte pour la prise en charge : L’état maternel. Le terme de la Grossesse. La localisation du placenta : PP latéral, marginal, couvrant. L’état de l’enfant : MFIU, enfant vivant avec analyse du RCF (recherche d’anomalies témoignant d’une SFA )
10
L’état maternel Quelque soit le terme nécessité d’ « évacuer » l’utérus en cas d’hémorragie grave avec troubles hémodynamiques majeurs ( TA effondrée, pouls accéléré+++ ) pour sauver la mère. Importance prise en charge adaptée avec le concours de l’équipe d’anesthésie : voie d’abord veineuse++, réservation de sang, transfusions globulaires et/ou de plaquettes. Le plus souvent par césarienne sauf dans certaines circonstances particulières. En cas de symptomatologie modérée : temporisation et hospitalisation de la patiente pour mise au repos, tocolyse, surveillance et « gagner du temps » afin d’ essayer d’ atteindre la maturité pulmonire fœtale (avant 34SA = adjoindre corticothérapie). Si patiente RH négatif : SAD
11
L’état de l’enfant En cas de SFA, l’extraction fœtale s’impose le plus souvent par CESARIENNE. Pb du terme : après 34SA sans aucune hésitation. Avant ce terme débat +++( à partir de 26SA??..). En l’absence de SF et d’hémorragie maternelle importante, EXPECTATIVE sous surveillance régulière du RCF. Intérêt de la corticothérapie de maturation pulmonaire fœtale avant 34SA. À distance de l’épisode de métrorragies : le mode d’acct dépend de la position du Placenta : P.couvrant = césarienne. P.non couvrant = parfois voie basse possible.
12
CONCLUSION Nécessité prise en charge adaptée par équipe multidisciplinaire : SF, Obstétricien, Anesthésiste. Parfois, nécessité d’une décision rapide en cas de risque maternel. D’autres fois, décision plus difficile, quand survenue précoce de la symptomatologie hémorragique, notamment avant 34SA
Présentations similaires
