Fractures de la clavicule

Présentation au sujet: "Fractures de la clavicule"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de la clavicule

2 Fractures de la clavicule
Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule

3 Palpation Douleur Fragments mobiles

4 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

5 Déplacements typiques
- Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

6 Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture
Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

7 Forme particulière : fracture de l’extrémité proximale

8 Complications des fractures de la clavicule
En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée

9 Risques de lésions vasculo-nerveuses

10 Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l’enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

11 Traitement orthopédique
Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

12 Traitement orthopédique
Type de bandage conseillé chez le petit enfant

13 Traitement orthopédique
Fréquence des cals vicieux Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

14 Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

15 Traitement chirurgical
Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

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17 Traitement chirurgical
Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

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19 Traitement chirurgical
Fractures ouvertes Traitement possible par un mini fixateur externe

20 Disjonction Acromio-claviculaire

21 Disjonction Acromio-claviculaire

22 Rappel anatomique de l’acromio-claviculaire
Capsule et ligaments acromio-claviculaires Tapèzoïde et conoïde

23 Disjonction Acromio-claviculaire
Mécanismes Choc direct sur l’épaule Chute sur le moignon de l’épaule Sports ++

24 Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3
Entorse simple Rupture des ligaments Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

25 Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue

26 Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano
Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ? En cas de luxation acromio-claviculaire Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit

27 Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée
Signe de la touche de piano

28 Radiologie Radios comparatives de face
On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule

29 Traitement orthopédique
Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule Plâtre thraco-brachial en abduction 6 semaines

30 Traitement orthopédique
Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

31 Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments
Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

32 Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation
Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde Laçage acr-clav + sutures Broche

33 Traitement des disjonctions chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation

34 Procédé de Dewar et Barrington
Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion

35 Luxations sterno-claviculaires

36 Luxations sterno-claviculaires

37 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure
Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant sur l’épaule

38 Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure
Pression antérieure et fixation par broches

39 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure
Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur

40 Réduction d’une luxation postérieure

41 Cas négligés ou instables
Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie

42 Fin