Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S

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1 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S
Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S.Friedman, C.M.M.E, Hôpital-Sainte-Anne, Paris)

2 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques PLAN
INTRODUCTION DID et stress DID et troubles de l ’humeur DID et troubles anxieux DID et troubles des conduites alimentaires (TCA) Compliance, stress et troubles psychiatriques CONCLUSION

3 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques INTRODUCTION
Stress: facteur de risque de DID? DID: facteur de risque de troubles psychiatriques? Liens entre stress, troubles psychiatriques, équilibre métabolique/complications ?

4 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques PLAN
INTRODUCTION DID et stress DID et troubles de l ’humeur DID et troubles anxieux DID et troubles des conduites alimentaires (TCA) Compliance, stress et troubles psychiatriques CONCLUSION

5 DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du DID
De la validité Historique: Willis (1684) 1, Maudsley (1899) 2 Biologique: néoglucogénèse/glycogénolyse (cortisol, GH, catécholamines), endorphines : hyperglycémie 3 Aux études chez l ’animal   Réponses de « combat/fuite » 4 Stress -> favorise le DID du « wistar rat » 5 1) Willis.T Pharmaceutice rationalis or an excitation of the operations of medecine in human bodies. In: The Works of Thomas Willis. London: Dring, Harper, Leigh, 1679. 2) Maudsley H. The pathology of Mind . New-york Appleton. 3) Surwit RS et al. Stress and Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1992,15,10: 4) Cannon WB. Bodily changes in pain, hunger, fear and rage. New York: MacMillan, 1941. 5) Surwitt RS et al. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58:

6 DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du DID
Adultes - Plus d ’évènements  stressants (décès,chomage)/contrôles 1-3 ans avant le DID: 1,2,3 - Moindre accès au support social:intolérance au glucose 5 Enfants - Stress familiaux : 2ères années de la vie 4 - Hyperglycémie transitoire (stress aigu) ne favorise pas le DID (étude prospective 3 ans) 6 1) Robinson N, et al.. Role of life events and difficulties in the onset of diabetes mellitus.J Psychosom Res, 1985, 29:, 2) Robinson N, et al. Psychosocial factors and the onset of type 1 diabetes.Diabetic Med, 1988, 6: 3) Vialletes B, et al.. Stress antecedents and immune status in recently diagnose IDDM Diabetes Metab 1989, 15: 45-50 4) Thernlund MG, et al. Psychological Stress and the onset of IDDM . in children.A case Control Study. .Diabetes Care, 1995, 18, 10 : 5) Fukunnishi I, et al. Stresss Coping and social support in glucose tolerance abnormality. Journal of Psychosom Research 1998, 15, 6) Bhisitkul DM, et al. Prediabetic Markers in children with stress hyperglycemia. Arch Pediatr Adolesc Med 1996, 150:

7 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique
Stresseurs expérimentaux : des résultats contradictoires 1 Modèles animaux non satisfaisants: - Stress -> diabète (rats pancréactectomisés: 80-90%) - Chocs électriques : inhibent le développement d ’un diabète chimiquement induit 1) Surwitt RS & Williams PG. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58:

8 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique
Stresseurs expérimentaux chez l ’homme - Entretiens stressants: hyperglycémie 1 , sans influence ,2 - Nuisance sonore: glycémie aléatoire 3 - Sensiblité aux stresseurs (bande vidéo) si diabète instable 4 ou « pattern de type A » (adolescents) 5 1) Hinkle LE et al. Importance of life stress in course and management of diabetes mellitus.JAMA 1952, 148: 2) Kemmer FW et al. Psychological stress and metabolic control in patients with type I Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1986, 314: 3) Bradley C. Psychophysiological aspects of the management of diabetes mellitus. Int J Ment Health 1982,11: 4) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: 5) Stabler B, Ross SL, Surwitt RS. Type A behavior pattern and glycemic control in individuals with IDDM. Diabetes Care 1988,11:

9 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique
Lien entre déséquilibre métabolique et stress: En fonction de l ’âge du patient Adultes : difficultés professionnelles, conjugopathie, problèmes somatiques 1, 2, Enfants : familles «dysfonctionnelles » 3 ,4 En fonction de la durée de contrôle glycémique Long terme: mauvais support socio-familial, « coping » Court terme: non compliance 5 1) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: 2) Roy M, et al. Excess of depressive symptoms and life events among diabetics. Compr Psychiatry 1994, 35,2, 129. 3) Chase HP, et al. Stress and sugar control in children with IDDM. J Pediatr 1981,98: 4) Viner R, et al. Family stress and metabolic control in diabetes. Arch Dis Child 1996, 74,5: 5) Peyrot M, et al. A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes:stress, coping and regimen adherence. J Health Soc Behav 1999, 40,2:

10 DID et Troubles de l ’humeur Prévalence et description des troubles
De Pike 1 à la validation par les études: Prévalence actuelle EDM (DSM) : - 8,5%-27,3% ( études contrôlées) 2 - 11%- 19,9% ( études ouvertes) 2 - 27,5% (étude prospective: 10 ans) 3 1) Pike HV. Signifiance of diabetes mellitus in mental disorders. JAMA, 1921,76: 157. 2) Gavard JA, et al. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993, 16,8: 3) Kovacs M, ET AL. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1:

11 DID et Troubles de l ’humeur Prévalence et description des troubles
Lifetime prévalence (%) des troubles de l ’humeur (DSM) ___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman Berlin 4 Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ EDM , , Dysthymie , Dépression N Spécifiée , 1) Lustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 2) Popkin MK, et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry 1988, 45: 3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adultt IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13: 4) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults. Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179.

12 DID et Troubles de l ’humeur Prévalence et description des troubles
Diabétique plus à risque de dépression si: - ATCD personnels de dépression (adulte) 1 - ATCD de dépression maternelle ( enfant) 2 1) Lustman PJ, et al. .Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: 2) Kovacs M, et al. Psychiatric Disorders in youths with IDDM: Rates and Risk factors. Diabetes Care 1997, 20, 1:

13 DID et Troubles de l ’humeur Prévalence et description des troubles
Validité du diagnostic de dépression chez le diabétique 1,2 Pas de lien entre durée du DID et dépression qui survient volontiers la première année 1,3 Récidives dépressives plus fréquentes et plus prolongées que des contrôles 1,4 Idées suicidaires liées à la sévèrité de la dépression 5 1) Lustman PJ, et al. Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: 2) Popkin MK et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus, .Arch Gen Psychiatry1988, 45: 3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eu Psychiatry 1998, 13: 4) Kovacs et al. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1: 5) Goldston DB et al.. Suicidal ideation and suicide attemps among youth with insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994, 33:

14 DID et Troubles de l ’humeur Relation avec l ’équilibre métabolique et les complications somatiques
Dépression associée au déséquilibre métabolique (HbA1C) d ’autant plus que : - Méthode d’hétéro-évaluation (DIS, PSE, SADS-LA) 1,2,3 - Dépression actuelle et /ou chronique 1,2,3 Dépression : favorise (?) des complications à type de macropathie mais surtout rétinopathie 4 1) L ustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 2) Mayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21: 3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in adult IDDMt population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13: 4) Lustman PJ et al. Depression in Adults with diabetes . Seminar in Clinical Neuropsychiatry, 2, 1, 1997:

15 DID et Troubles de l ’humeur Relation avec l ’équilibre métabolique et les complications somatiques
Limitation des études hétérogénéité: des populations (DID/DNID), des évaluations, Caractère transversal Association entre DID/ déséquilibre métabolique et dépression mieux expliquée par une mauvaise compliance que par un lien direct neuro-endocrinien (insulino-résistance cortisol induite) ou génétique

16 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles
Troubles fréquents (50-70% des cas) Parfois difficile à reconnaître (co-occurrence hypoglycémie/ crise d ’angoisse) ex: sueurs, tremblements

17 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles
« Lifetime » prévalence (%) des troubles anxieux (DSM) ___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman Berlin 4 Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ anxiété généralisée , , , anxiété non spécifiée phobie simple , , , Agoraphobie , , , phobie sociale , , , 1) Lustman PJ et al. . Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 2) Popkin MK, ET AL. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry : 64-68 3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications .Eur Psychiatry 1998, 13: 4) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults. Diabetes Care 1997, 20, 2:

18 DID et Troubles anxieux Relation avec l ’équilibre métabolique et les complications somatiques
Lien positif entre troubles anxieux (questionnaires) 1,2, 3 anxiété généralisée 1 , phobie sociale 4 , phobie simple 3 (entretiens) et déséquilibre métabolique (Hba1C) Pas de relation avec les complications somatiques 4,5 1) Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with IDDM. Psychiat Clin North Am, 988, 11: 2) Mazze RS et al. Psychological and social correlates of glycemic control. Diabetes Care 1984, 7: 3 Berlin I, et al; Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179. 4) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult DDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications Eur Psychiatry 1998, 13: M 5) M ayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21:

19 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles
clinique psychopathologie 1 ________________________________________________________________________________________________________________ autosurveillance Anxiété généralisée crainte de l ’hypoglycémie Agoraphobie insulinothérapie Phobie aiguilles /sang Phobie sociale ? 2 Anxiété de performance (« équilibre parfait »)/ crainte de l ’hypoglycémie ou hyperactivité adrénergique) 1) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, Q-10, 7P 2Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13:

20 DID et Troubles des conduites alimentaires Prévalence et description des troubles
Prévalence (DSM III-R) : anorexie mentale (0-2,2%) boulimie (0-4,8%) comparable à la population générale 1, 2 Prévalence élevée de boulimie sub-clinique (non- spécifiée: DSM) : 9-43%1, (femmes) Diminution insuline: stratégie fréquente de contrôle pondéral: 12 à 37 % des patients 3 1) Friedman S, et al. Troubles des conduites alimentaires et équilibre métabolique dans une population de jeunes adultes diabétiques insulino-dépendants. Ann Med Psychol 1995, 195: 2) Daneman D et al Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1):79-86. 3) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders . Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21:

21 DID et Troubles des conduites alimentaires Prévalence et description des troubles
Lifetime  prévalence (%) des TCA (DSM) chez des femmes diabétiques ___________________________________________________ Auteurs Robertson 1 Vila Friedman 3 Engstrom 4 Critères DSM-III-R DSM-III-R DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ Anorexie mentale Boulimie , TCA non spécifié , ,9 1) Robertson P., et al.IDDM a risk factor in anorexia nervosa or bulimia nervosa? An emporical study of 116 Women Journal pf psychosom Reserach 1990,34,5: 2) Vila S, et al. Etudes des Troubles des conduites alimentaires dans une popolation d ’adolescante souffrant de DID. Revue Can de paychitrie, 1993, 38: 3) Friedman S et al. Eating disorders and IDDM diabetes mellitus: relationships with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998,97, / 4) Engstrom I, et al. disorders in adolescent girls with insulin-dependent diabetes mellitus: a population -based case -control study. Acta Paediatr 1999,88,2:

22 DID et Troubles des conduites alimentaires
Problèmes méthodologiques: - définition: troubles boulimiques sub-cliniques - transversalité des études Association expliquée par:1 - Focalisation sur le corps/alimentation - insulinothérapie: manipulation - hypoglycémie: anticipation anxieuse, effet « starter » - stress socio-culturels /familiaux 1) Daneman D.et al. Rodin G. Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1):79-86.

23 DID et Troubles des conduites alimentaires Relation avec l ’équilibre métabolique et les complications somatiques Association entre symptômes boulimiques cliniques ou sub-cliniques (autoquestionnaires/ entretiens) et élévation HbA1C 1,2,3 Relations contradictoires entre TCA et complications somatiques: . Association avec rétinopathie 4,5 . Pas de relation avec complications somatiques mieux expliquées: déséquilibre métabolique et durée DID 2,6 1) Faiburn G, et al. Eating Disorders in young adults with IDDM: a controlled study. Br Med J 1991, 303: 2) Friedman S, et al. Eating Disorders and IDDM: relationhips with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998, 97: 3) Peveler RC, et al.Eating Disorders in adolescents with IDDM. Diabetes Care 1992, 15: 4) Steel JM, et al.. Clinically apparent eating disorder symptoms in young diabetic women: association with painful neuropathy and other complications. Br med J 294: 5) Cohen T et al. The association of psychiatric illness and increased prevalence of retinopathy in patients with IDDM. Psychosomatics, 1997,30: 6) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders . Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21:

24 Compliance, stress et troubles psychiatriques Un lien non exclusif
Compliance: associée à l ’équilibre métabolique, mauvaise observance dans 30-60% des cas 1,2 Facteurs prédictifs d ’une bonne compliance 2 : - Début tardif et courte durée du DID,  connaissance  du DID - Bonne cohésion sociale et familiale -  Coping  adapté/  lieu de contrôle  interne - Absence de troubles psychiatriques/ bonne estime de soi - Relation de confiance avec son thérapeute +++ 1) Cox D, et al. A multicenter evaluation of blood glucose awarenes training. Diabetes care 1995, 18: 2) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, Q-10, 7P.

25 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion
- Pas d ’arguments formels : facteur de risque de DID - Rôle probable si stress répétés : hyperglycémies transitoires, troubles psychiatriques (dépression/anxiété généralisée) Troubles psychiatriques - Fréquents dans le DID surtout sur un mode sub- clinique, chronique - Associés au déséquilibre métabolique (compliance)/complications

26 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion/II
Validité d ’un modèle « BIOPSYCHOSOCIAL » dans le DID Importance de facteurs «  Buffer ou trigger » (coping, utilisation du support social) dans la réaction au stress et l ’adaptation à la maladie et ses contraintes individuelles et sociales Nécessité d ’ études prospectives, larges effectifs, sous-groupes mieux définis (pathologies sub-cliniques) : sens de la relation entre équilibre métabolique, compliance, stress et troubles psychiatriques.

27 DID: « transaction » individu / environnement
Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion/III DID: « transaction » individu / environnement Nécessité d ’un «enthousiasme» pluridisciplinaire entre patients, familles, soignants, assistantes sociales pour: - dépistage, traitement des troubles psychiatriques et éviter leur retentissement sur la maladie - prévenir d ’éventuelles « situations stressantes »