SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem

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1 SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem
Cas clinique SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem

2 Appel au CRRA Appel à 6h42 par l’épouse.
Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever, mouvements convulsifs, pas de respiration. Déclenchement VSAV + SMUR Départ SMUR à 6h45 Bilan SP : respire, agité. Arrivée SMUR à 7h14

3 Sur les lieux Neurologique : Cardiaque : Respiratoire : Abdominal :
vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome méningé, Absence de signe de localisation. Cardiaque : FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers, Pas de souffle, pas d’insuffisance cardiaque. Respiratoire : FR = 16 /’, Sat = 100 %, MV symétrique. Abdominal : Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques. Glc = 2.2 et T°C = 34.5 °C

4 Hypothèses diagnostiques
Intoxication ? Post critique ? Hémorragie méningée ?

5 Interrogatoire de l’épouse
ATCD médicaux : DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction kyste pancréatique il y a 1 mois. ATCD chirurgicaux : Splénectomie il y a 10 ans. HDLM : A montré son thorax et s’est effondré.

6 ECG ? (7h35)

7 ECG RSR, Axe normal, PR normal, pas d’onde Q, pas de S1Q3, QRS fins,
Sus décalage ST en latéral, Miroir en antérieur. PEC ?

8 Échographie ? (7h45)

9 Échographie Voie sous xyphoidienne, Visualisation du cœur,
Épanchement circonférentiel péricardique, Épanchement = 2.47 cm. Limite remplissage VD. PEC ?

10 PEC SMUR VVP NaCl GV Hypnovel 2 mg IV Primpéran 1 Ampoule ½ assis
Départ des lieux à 8h11 Transféré en échographie cardiaque puis au SAUV en attendant le bloc.

11 SAUV 8h45 : ETT par cardiologue en présence du chirurgien vasculaire.
Décision d’intervention au BO. 9h15 : transféré en SAUV pour IOT avant BO. 9h23 : ISR et IOT puis VAC sans Peep. 9h40 : PA imprenable. 9h41 : MCE (Lucas®) et adrénaline 1 mg/3’.

12 Bloc Opératoire 9h50 : Incision sous xyphoidienne sous Lucas®.
Aspiration et drainage de sang noirâtre et de caillot. Persistance de l’asystolie. Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire. Sat = 96 % EtCO2 = 16. Appel CHU chirurgie thoracique : pas d’indication de transfert. 10h34 : décès.

13 Au total Clinique atypique. ECG : SCA ST + latéral.
Hémodynamique peu contributive. Échographie pré hospitalière discriminante.