Université Paris 7 (Denis Diderot)

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1 Université Paris 7 (Denis Diderot)
Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ? Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot)

2 Lésions bénignes du foie
Prévalence Age M/F C.O Kystes Biliaires 5 – 10% 0 – 80 1/5 - Hémangiome % /5 - H. N. F < 0,1% /10 + Adénome < 0,01% /10 +++

3 Kystes Biliaires Prévalence 5 - 10% Multiples > 2 95%
Biologie normale 90% Symptomatiques < 10% > 5 cm ♀ > 50 ans Hémorragie intra kystique > 5 cm Compression (biliaire)

4 Traitement des Kystes Biliaires
Formes Symptomatiques Kystes > 10 cm Hémorragie Douleur brutale puis pesanteur 5j Biologie non modifiée (GGT) Diagnostic : Echo > Scanner Compression

5 Traitement des Kystes Biliaires
Ponction puis alcoolisation Kystes Symptomatiques Différé si Hémorragie Fenestration coelioscopie si échec Kystes > 10 cm Localisation dôme ou postérieur D.

6 Traitement des Lésions Kystiques
Cystadénomes Résection totale Kyste Hydatique Kystes ciliés: epithélium pseudo-stratifié et cilié semblable au kyste bronchique (bourgeonnement anormal de l'intestin primitif antérieur) avec risque de dégénérescence sous-capsulaire ++, segment IV ( < 4 cm )

7 Traitement de l’Hémangiome
Prévalence: 5% ♀ > ♂ Biologie normale ≠ 100% Diagnostic: Echo - TDM - IRM ≠ 100% Symptomatiques < 1% > 10 cm (Géants) + > 5 cm avec Coagulopathie/ Sd Inflam. ++ Traitement < 1% * Surveillance non** * Chirurgie - Principale complication des Angiomes ! **Certitude diagnotique

8 Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF)
Ce n’est pas une Tumeur ! Cirrhose localisée avec artères anormales Territoire vasculaire ➜ Pas de modification de taille Biologie: normale Biopsie: foie normal

9 Traitement de l’ HNF Certitude diagnostique 85% Complications: non
Symptomatologie ≥ 5 – 8 cm (Douleurs ou gêne ) 10% Surveillance non Restriction CO / Grossesse non Traitement non

10 Adénome Hépatique Tumeur: Hépatocytes normaux régulièrement disposés
Femmes > 90% 30 – 50 ans & CO > 10 ans Taille et nombres variables Complications Hémorragie Dégénérescence Syndrome inflammatoire (Télangiectasisque)

11 Adénome: Risque selon Taille et Sexe
Analyse de 386 Adénomes chez 120 malades opérés < 2 cm n = 228 2-5 cm n = 59 > 5 cm n = 99 Hémorragie histologique 0,8% 19% 67% Hémorragie macroscopique 5% 22% Malignité 2% 10% Formes avec malignité: Femmes: 7/110 ( 6%) Hommes: /10 (50%) Dokmak S. et al. Gastroenterology 2009 11

12 Adénome: Risque selon Type
HNF1 -catenin Inflammatoire Télangiectasiques Prévalence Aspect Stéatosique Hétérogène Hétérogène Hémorragique Risque ±

13 Traitement des Adénomes rompus
Stabilité Hémodynamique : 80% Embolisation artérielle Arrêt des C.O. Résection > 6 mois plus tard Disparition de foyers tumoraux: 1/3 des cas

14 Traitement des Adénomes
Arrêt des CO Résection Lésions > 5 cm Plusieurs temps si lésions multiples Toute lésion chez un homme Traitement suffisant si malignité localisée Surveillance Stabilité ou régression % Pas de contre indication à une grossesse Forme stéatosique > 5 cm ( HNF1  et -catenin - ) ?

15 Traitement des Lésions Rares
Tumeur Pseudo-inflammatoire Très rare survient après syndrôme inflammatoire Tissu fibreux / cellules inflammatoires Hypervascularisée Pas d’indication à une résection. Angiomyolipome Très rare (< Rein) moins svt. associée sclérose tubéreuse Tissu graisseux / Fibres musculaires lisses / Vx. tortueux Bénigne sauf si > 5 cm ➜ résection

16 Conclusions L’imagerie et l’histologie percutanée améliorent la caractérisation des lésions hépatiques qui n’ont pas de risque de complication et contribuent à restreindre les indications d’exérèse chirurgicale. Cette restriction des résections des lésions bénignes ne doit pas être influencée par la technologie laparoscopique, bien qu’elle améliore le confort des malades opérés.