DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE

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1 DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
Peut-on prévenir la mort fœtale ? C CHAUVIERE, L DEVISME D SUBTIL

2 PATHOLOGIE PLACENTAIRE RARE
0,03% des accouchements Bane A, Br J Obst Gynecol 2003 0,7% des placentas examinés Service de Pathologie CHU LILLE 0,5% des placentas analysés Katzman P, Ped Dev Pathol 2002

3 PLACENTA NORMAL FIBRINE < 10%

4 DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
Sévères > 50% n=39 Modérés 25-50% n=32

5 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL INFARCTUS
X X

6 TRANCHE DE SECTION PLACENTAIRE
EXTENSION % DE SURFACE 90% 75% 0%

7 Témoin Villosités « étranglées »  par la fibrine

8 Conséquences physiopathologiques
Obstruction de l’espace intervilleux → Diminution du flux sanguin maternel Et des échanges fœtaux-maternels

9 ISSUES OBSTETRICALES DMF Sévères Modérées ATCD MIU 8 % M. auto immune
M. auto immune 13 % DO Patho 60 % 25 % Décès in utero 23 % 6 % RCIU < 3è p 93 % 83 % Poids 1730 g 2046 g Terme 35 SA 37 SA USIN 55 % 34 % Thèse C CHAUVIERE 2013

10 MAUVAIS PRONOSTIC OBSTETRICAL
RCIU sévère quasi constant 93% Décès in utéro tardifs % Séquelles neurologiques microcéphalies Récidives – 50 % Thrombophilie maternelle

11 CAUSES PLACENTAIRES DES DECES FŒTAUX
VASCULAIRES HRP INFARCTUS > 30% 41 27 14 60% INFECTIEUSES CHORIOAMIOTITES VILLITE à CMV 15 1 22% « IMMUNOLOGIQUES » INTERVILLITE DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE 4 3 6% 1,3% FUNICULAIRES HEMATOME NŒUD SERRE 2 4% AUTRES BRIDES, THROMBOSES, BENKISER 6 8% Thèse C COULON 2006, n=79

12 CAS ANATOMO – CLINIQUE 1 → Risque de récidive DMF 50%
RCIU sévère, 1000 g à 33 SA (1800 g) DMF 50% → Risque de récidive

13 CAS ANATOMO - CLINIQUE 2 1 FCS 2004 RCIU 5èp au 2d trimestre
Dopplers U et O normaux Césarienne à 34 SA, NNé 1190 g Hypotrophie et retard des acquisitions Décès à 7 mois 2007 RCIU à 36 SA + 4 J Nouveau né 1450 g (2500 g) DMF 50%

14 CAS ANATOMO - CLINIQUE 2 2010 IVè geste, IIIè pare
RCIU sévère < 3è p à 22 SA IMG à 24 SA : 482 g (630 g) DMF 60 %

15 CAS ANATOMO- CLINIQUE 3 2000 Grossesse normale : Nné 3750 g à terme
2013 IMG à 30 SA pour RCIU sévère Diastole nulle et oligoamnios Dopplers utérins normaux, αFP à 2,9 MoM RCIU vasculaire ? CAS ANATOMO- CLINIQUE 3 DMF 70% + Intervillite

16 CAS ANATOMO - CLINIQUE 4 1998 Garçon 3570 g à terme 2000 GEU
2004 & FCS 2005 IMG à 25 SA pour nanisme, dysmorphie thorax étroit, incurvation fémorale Dimensions 21 SA

17 DMF 70 % Racourcissement et déformations osseuses
Hypertransparence osseuse Autposie placenta NIDF 80% Volumineuse parathyroïde donc HPT secondaire expliquant anomliaes osseuses DMF 70 %

18 HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE AUX DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE PLACENTAIRE
Risque de récidive = celui des DMF DEPISTAGE Dosage sérique de l’alpha-fœtoprotéine maternelle Surveillance échographique : RCIU

19 UNE PISTE BIOLOGIQUE ? Pas de signe anténatal RCIU tardif
Décès soudain Risque de récurrence : 50% → Elévation de l’alpha fœtoprotéine sérique maternelle

20 L’Anatomie pathologique du placenta révèle parfois des surprises …