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Publié parDegaré Munoz Modifié depuis plus de 10 années
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Place de l’IRM en imagerie ostéo-articulaire Michel Fermand Polyclinique de Lagny
AFMC LAGNY 15/05/2006
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Les méthodes d’imagerie
Rx Standard: débrouille; voit les calcifications Scintigraphie: voit le corps entier Échographie: muscles, tendons … Scanner: le cartilage, la corticale, le corps étranger Arthro-scanner: invasif IRM: l’os et les parties molles Arthro-IRM: invasif
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Proposition d’une stratégie diagnostique:
Un examen de débrouillage non invasif Un examen décisionnel parfois invasif
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Les « fondamentaux » de l’IRM
Parties molles +++ Os spongieux +++ Corticales – (ostéophytes,corps étrangers..) Définition < scanner (Cartilages….)
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Fracture calcanéum
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Fracture sésamoïde
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L’arthro-IRM est-elle la panacée ?
Reste < à l’arthro-scanner pour le cartilage!
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Les sites lésionnels Rachis: scanner (IRM si post-op; maladie inflammatoire) Épaule: Écho ou IRM (Arthroscanner pour la glène) Genou: IRM pour ligaments et ménisques; pour les kystes (arthroscanner si dégénératif ou ménisque âgé) Poignet: Arthroscanner (IRM: fractures occultes) Pied et cheville: IRM en débrouillage (Écho: séquelles d’entorses) Bassin et hanches: IRM (jeune sportif: bourrelet cotyle=arthroscanner) Muscles et tendons: Écho (IRM selon opérateur)
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Rachis Scanner ou IRM ? Scanner excellent pour la pathologie dégénérative donc examen de 1ère intention +++ IRM si le scanner ne suffit pas Opéré: IRM Pathologie non dégénérative : IRM Place de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position debout
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Epaule Débrouillage: écho ou IRM
Echographie: peu coûteuse IRM plus « objective » Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ? Sportif: Arthro-scanner Chirurgie envisagée: Arthro-scanner (ou Arthro-IRM) Place de l’arthro-IRM ? Sportif de haut niveau
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Rupture coiffe
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Genou Arthro-scanner ou IRM ?
Pathologie traumatique,instabilité : IRM Pathologie dégénérative: Arthro-scanner Place de l’échographie : Doute avec phlébite
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Kyste postérieur
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Poignet Arthro-scanner Place de l’IRM ? Place de l’échographie ?
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Hanches et bassin IRM+++
Place de l’arthro-scanner : sportif (bourrelet cotyloïdien) Place de l’échographie: bursite
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Ostéonécrose tête fémorale
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Pied et cheville IRM+++ Place de l’échographie : séquelles d’entorse
Place de l’arthro-scanner : étude du cartilage
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Bursite inter-métatarsienne 3et 4ème
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Muscles et tendons Échographie+++
Place de l’IRM ? Ça change vite et voir dans 1 an
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conclusion Retenir comme stratégie proposée:
Un examen de débrouillage non invasif Un examen décisionnel parfois invasif Et si besoin :
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