DEFINITION Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de l’espace: plan FRONTAL plan HORIZONTAL plan SAGITTAL.

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1 DEFINITION Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de l’espace: plan FRONTAL plan HORIZONTAL plan SAGITTAL

2 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
Déformation Asymptomatique Pas de douleur  Examen SYSTEMATIQUE du dos de l’enfant

3 DIAGNOSTIC POSITIF Examen Clinique
Age Inspection du dos : enfant en slip, de dos Équilibration du bassin : planchettes de bois Axe rachidien de face : épaules omoplates

4 Inspection du dos : Profil : hyperlordose lombaire, dos plat,dos creux, inversion de courbure

5 Examen dynamique : GIBBOSITE ?
Localisation, nombre, hauteur ?  SCOLIOSE VRAIE

6 Développement pubertaire :
Stade de TANNER

7 Recherche d’éléments d’orientation étiologique
examen neurologique examen cutané examen morphosquelettique examen musculaire

8 Radiologie Colonne totale debout face + profil
(seulement si gibbosité) Déformation du plan FRONTAL : Angle de COBB Nombre de courbure Localisation ( thoracique, thoraco-lombaire)

9 Localisation de la courbure:
THORACIQUE droite LOMBAIRE gauche DOUBLE MAJEURE

10 Déformation du plan HORIZONTAL:
rotation des corps vertébraux

11 Maturation osseuse : Stade de RISSER

12 ETIOLOGIES IDIOPATHIQUE = diagnostic d’élimination
Neurologique (IMOC, myopathie) Malformative Neurofibromatose Pathologies du tissu conjonctif (Marfan) Tumeur, infection; lésions traumatiques

13 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
Facteurs familiaux Facteurs génétiques Prédominance féminine Facteurs hormonaux Facteurs neurologiques

14 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
ATTITUDE SCOLIOTIQUE Déséquilibre du bassin : ILMI, bassin oblique Hypotonie Rééquilibrer le bassin par planchettes de bois Pas de gibbosité

15 EVOLUTION ET PRONOSTIC
Enfant = Courbe de Duval-Beaupère Angle de COBB 11ans ans P R Premières règles Évolution lente Accélération rapide Stabilisation

16 Adulte : selon l’angle de COBB > 25° =évolutive + 0,5 à 1° par an
< 20° seuil de sécurité = stable > 25° =évolutive + 0,5 à 1° par an

17 Thoracique : Traitement orthopédique dès 20° Chirurgie si > 45° Lombaire et thoracolombaire : Évolutivité importante Traitement orthopédique + énergique dès 15° Adulte : reprise évolutive Double majeure: S’équilibre bien mais risque sagittal

18 CONDUITE A TENIR Découverte d’une scoliose = (gibbosité + RX)
contrôle de l’évolutivité à 6 mois  + 5°

19 TRAITEMENT : selon Angle de COBB
( age, forme anatomique) < 10°  SURVEILLANCE / 6 mois dès 15 à 25 °  Ttt ORTHOPEDIQUE > 40° (+profil)  CHIRURGIE ?

20 Plâtre : EDF Extension Dérotation Flexion

21 Corset – Objectifs 25° 15° Angle de COBB 11ans 15 ans
P R Premières règles 40° 35° SEUIL DE SECURITE 25° 15°

22 Corset : Réalisation de l’empreinte par l’ortho-prothésiste
Empreinte plâtrée Empreinte optique

23 Corset Le plâtre La CFAO

24 LYONNAIS 4 valves asymétrique 3 valves asymétrique GARCHOIS Milwaukee TLSO asymétrique GTB 3 valves élastiques

25 Corset La mise en place sans hospitalisation la plupart du temps
Difficultés d’acceptation et d’observance (F>G) Suivi, contrôle, réglages tous les 3 mois Points à surveiller : Dilatation gastrique,douleurs, peau,compression axillaire

26 Traitement CHIRURGICAL COTREL-DUBOUSSET (83)

27 Bon résultats anatomiques (équilibre sagittal)
Complications rares

28 CONCLUSION Seuil de déclenchement du traitement orthopédique
Corset à temps partiel Indications chirurgicales plus rares mais plus précoces Surveillance à l’âge adulte +++